高脂血症与糖尿病

　 糖尿病患者在其病程中容易并发
两类血管病变，一种称之为微血管病
变，另一种称为大血管病变。国际上
一些大型糖尿病治疗研究表明，严格
控制血糖接近正常，可大大减少微血
管病变，而对大血管并发症的作用却
并不十分显著，说明还有血糖之外的
其他因素起作用。高脂血症就是其中
最重要的因素之一。　　糖尿病患者患以动脉粥样硬化疾病为特征的大血管病变的危险性是非糖尿病
人群的3—4倍，而且病变发生早，进展快，成为糖尿病患者死亡的最主要原因。
这种大血管病变导致的死亡，与糖尿病人的血脂代谢异常密切相关。
　　
　　糖尿病患者血脂异常的特点是：①甘油三酯升高（有30％—40％的病人甘
油三酯水平〉2．25mmo1／L）；②餐后血脂水平明显高于普通人群；③高密度
脂蛋白胆固醇（可防止血管硬化的脂蛋白）下降；④致病性很强的LDL（低密度
脂蛋白胆固醇）由于糖化和氧化，清除减慢，故其对糖尿病大血管病变的危害性
最大。因此纠正血脂紊乱十分重要。
　　
　　国际上已经进行或正在进行多个大型糖尿病降脂试验，经长期（5年以上）
临床研究证实，通过调节糖尿病患者的异常血脂，可减少冠心病的发生，降低冠
心病、脑中风的死亡率。从这个观点来说，医生、糖尿病患者及其家属，除了要
关注患者的血糖情况，更要留意患者的血脂异常，及早去除隐患。
　　
　　对糖尿病患者血脂紊乱的积极治疗，主要是直接降低血中致病很强的LDL水
平，使之达到≤2．6mmo1／L。首先是生活规律，戒烟、戒酒；第二是合理调节
膳食，不吃含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、带鱼、黄油、奶油等。第三
是进行规律的运动，运动量至少30分钟／次，使心率达到最大心率的2／3，至
少坚持每周1小时运动。第四是药物治疗，首先选用他汀类，务求使LDL小于2．
6mmo1／L；同时还要考虑药物间的相互作用，如氟伐他汀（来适可），可以安
全地与多种降糖药联合应用而没有相互作用。对甘油三酯升高者，宜首先控制血
糖，对甘油三酯和LDL均升高者，则可采用较大剂量的他汀类药物。
　　
　　总之，糖尿病患者切不可对血脂紊乱掉以轻心，否则大血管病变就会惹上身
来，并威胁患者的生命。
　　
　　糖尿病患者在其病程中容易并发两类血管病变，一种称之为微血管病变，另
一种称为大血管病变。国际上一些大型糖尿病治疗研究表明，严格控制血糖接近
正常，可大大减少微血管病变，而对大血管并发症的作用却并不十分显著，说明
还有血糖之外的其他因素起作用。高脂血症就是其中最重要的因素之一。
　　
　　糖尿病患者患以动脉粥样硬化疾病为特征的大血管病变的危险性是非糖尿病
人群的3—4倍，而且病变发生早，进展快，成为糖尿病患者死亡的最主要原因。
这种大血管病变导致的死亡，与糖尿病人的血脂代谢异常密切相关。
　　
　　糖尿病患者血脂异常的特点是：①甘油三酯升高（有30％—40％的病人甘
油三酯水平〉2．25mmo1／L）；②餐后血脂水平明显高于普通人群；③高密度
脂蛋白胆固醇（可防止血管硬化的脂蛋白）下降；④致病性很强的LDL（低密度
脂蛋白胆固醇）由于糖化和氧化，清除减慢，故其对糖尿病大血管病变的危害性
最大。因此纠正血脂紊乱十分重要。
　　
　　国际上已经进行或正在进行多个大型糖尿病降脂试验，经长期（5年以上）
临床研究证实，通过调节糖尿病患者的异常血脂，可减少冠心病的发生，降低冠
心病、脑中风的死亡率。从这个观点来说，医生、糖尿病患者及其家属，除了要
关注患者的血糖情况，更要留意患者的血脂异常，及早去除隐患。
　　
　　对糖尿病患者血脂紊乱的积极治疗，主要是直接降低血中致病很强的LDL水
平，使之达到≤2．6mmo1／L。首先是生活规律，戒烟、戒酒；第二是合理调节
膳食，不吃含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏、带鱼、黄油、奶油等。第三
是进行规律的运动，运动量至少30分钟／次，使心率达到最大心率的2／3，至
少坚持每周1小时运动。第四是药物治疗，首先选用他汀类，务求使LDL小于2．
6mmo1／L；同时还要考虑药物间的相互作用，如氟伐他汀（来适可），可以安
全地与多种降糖药联合应用而没有相互作用。对甘油三酯升高者，宜首先控制血
糖，对甘油三酯和LDL均升高者，则可采用较大剂量的他汀类药物。
　　
　　总之，糖尿病患者切不可对血脂紊乱掉以轻心，否则大血管病变就会惹上身
来，并威胁患者的生命。