双胍类降糖药

　【药理作用】
1、抑制肝糖元异生（即由非糖
物质转变为糖）减少肝糖输出。
2、抑制肠道对葡萄糖，氨基
酸，脂肪以及钠和水分的吸收。
3、增强组织对葡萄糖的摄取和
利用，使肌肉组织的无氧糖酵解增
加。
4、增强胰岛素敏感性，促进与
受体结合。5、抑制胰高血糖素的释放。
6、对胰岛功能正常或已丧失的糖尿病人均有降血糖作用，但对正常人
无降血糖作用。

【临床应用】
1、用于２型糖尿病，单用饮食治疗及运动治疗后仍不能满意控制的轻
型、中型糖尿病患者。
2、特别适用于肥胖的２型糖尿病患者，是治疗肥胖或超重的２型糖尿
病首选药。
3、单用磺脲类药治疗效果不满意时，加用二甲双胍可明显改善疗效。
4、１型糖尿病人应用胰岛素治疗时如血糖波动大，宜加用双胍类。
5、用胰岛素的患者，加服双胍类药物，可以减少胰岛素用量。
6、在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有
利于血糖的控制。

【不良反应】
1、消化道反应：（腹部不适、厌食、恶心、腹泻、口腔有金属味）
2、少数出现酮尿或乳酸性酸中毒。

【临床禁忌】
1、糖尿病酮症酸中毒，需用胰岛素治疗。
2、有严重的心、肝、肾疾病、贫血的患者和慢性缺氧的患者忌用双胍
类，以免并发乳酸性酸中毒。
3、严重感染、创伤、手术、妊娠、分娩等急性应激状态时。
4、有乳酸酸中毒史，年龄>65岁，严重高血压，明显的视网膜病，进
食过少的患者。

【注意事项】
1、从小剂量开始，根据血糖调整用药剂量，必要时可与磺脲类降糖药
联合用药。
2、进餐时或进餐后服用，以减少胃肠反应。
3、定期检查肝、肾功能及有无贫血。
4、与磺脲类联合使用可增强降血糖作用。
5、如出现禁忌症情况，应立即停药。
6、单独使用双胍类一般不会引起低血糖反应，与磺脲类或胰岛素合用
时可发生。

【药物特点】
1、不刺激胰岛素的分泌，而是加强胰岛素的作用。
2、不会导致体重增加，甚至有一定的减肥作用。
3、可降低糖尿病病人的高血糖，但当血糖正常后不会进一步使血糖降
低，因此单独应用不会发生低血糖。

【用法用量】

盐酸苯乙双胍：
每片25mg，每日2-3次，餐前或餐中服，约数日至1周调整1次，一般每
日剂量50-150mg，最大剂量每日不宜超过150mg。
长期使用应定期检测血乳酸。

二甲双胍：
不同厂家的产品剂量有所不同。国产的多为每片250mg，国外生产的有
500mg（迪化糖锭）和850mg（格化止）。每日剂量范围500-1500mg，
分2-3次于餐前或餐中服。可从每日500mg开始，1周后调整剂量，直到
获得血糖控制或最大耐受量为止。
二甲双胍引起乳酸酸中毒的机会较少，但也应加以预防。

双胍类降糖药最严重的副作用是引起乳酸酸中毒。其他副作用有消
化道反应，如厌食，恶心，上腹部不适，腹胀，腹泻，偶有口干或金属
味等。降糖片的副作用比降糖灵少而轻，是目前最为广泛使用的二甲双
胍药物。进行泌尿系统造影前，至少应停用2天。

二甲双胍毒性较苯乙双胍低很多，并且仅仅降低升高的血糖，对正
常范围内的血糖没有影响，因此是一种安全可靠的降糖药。双胍类药物
可以延缓葡萄糖在肠道的吸收，促进血糖进入细胞，促进外周组织对血
糖的利用，从而达到降低血糖的目的。

【药物制剂】
1、盐酸苯乙双胍(苯乙福明降糖灵DBI）
2、盐酸二甲双胍(甲福明降糖片格华止迪化糖锭美迪康立克糖）
3、丁二胍（我国没有）

【其它】
乳酸性酸中毒：
因葡萄糖无氧酵解增加而产生大量乳酸，可引起严重的乳酸性血症，
发生后死亡率为50%，故使用时应十分谨慎。（是双胍类最严重的副作
用，多由苯乙双胍引起，二甲双胍引起者极少，老年或者有心、肺、肝、
肾病变及缺氧者易发生。由于有引起乳酸酸中毒的危险，在许多国家已
不再使用，我国用量小，还可安全使用。）