糖尿病应与哪些疾病鉴别？

　 有多种非糖尿病因素及疾病可引
起葡萄糖耐量减低或空腹高血糖，须
与原发性糖尿病相鉴别。

（1）内分泌疾病：诊断糖尿病
（原发性）时，应除外下述内分泌疾
病：①肢端肥大症。因生长激素分泌
过多，拮抗胰岛素作用引起糖代谢紊
乱，可出现垂体性糖尿病症状，故临
床上患者常表现为糖耐量减低，或并发糖尿病。应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症症状常有助于诊断。因为肢
端肥大症的治疗效果不很理想，所以糖代谢恢复正常的机会亦较少。②甲状腺机
能亢进症。甲状腺激素过多使肝糖原分解增加，加速新陈代谢。此外，甲状腺素
能提高人体对儿茶酚胺的敏感性，抑制胰岛素的分泌，使机体代谢亢进，葡萄糖
的利用和氧化增加，肠道对糖类的吸收加速，加重了胰岛的负担而诱发糖尿病。

（2）肝脏疾病：肝病患者糖代谢异常较多见，空腹血糖降低或正常，但葡萄
糖耐量减低。这是因为肝脏储备糖原能力减弱，糖异生及胰岛功能降低。肝炎病
毒累及胰岛β-细胞而诱发的糖尿病，大都是可逆的。本病有肝炎病史，同时作血
磷检查，可以鉴别肝病或糖尿病所致的糖耐量减低。

（3）慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病后期及尿毒症与一般消耗性疾病相似，可
有轻度糖耐量减低。可能与本病引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素释
放，而致糖耐量异常。也可因肾小管对糖的重吸收功能障碍，而致肾性糖尿。

（4）肥胖症：肥胖者因体内肥大的脂肪细胞，使单位面积脂肪细胞膜上的胰
岛素受体数目相对减少，对胰岛素的亲和力降低和不敏感，故对胰岛素的需要量
增加。久之，导致胰岛β-细胞功能下降，而致糖耐量减低。

（5）急性应激状态：当患者感染、外伤、手术、急性心肌梗死、脑血管病等
应激情况下，易引起体内肾上腺皮质激素分泌增多，可引起一时性高血糖或糖耐
量降低，待应激因素消除后，血糖可以恢复正常。若高血糖或糖耐量异常持续时
间较久者，则应考虑为糖尿病。

（6）药物：某此药物可以影响糖耐量，但停药后可逐步恢复。