胃口不好是怎么回事

　 在糖尿病患者中间，常常可以听
到他们抱怨胃口不好，吃饭不香，也
不知道应该怎么治疗。现在才弄清
楚，是与糖尿病导致的“胃轻瘫”有
关。

糖尿病胃轻瘫综合征是指由于糖尿
病引起的全胃肠道动力障碍所致的一
系列临床症状。据报道，此病可能与
糖尿病导致的自主神经（又称植物神经）损害有关，特别是迷走神经的损伤可降低胃肠消化功能，还与肠肌间神经丛
和肠黏膜下神经丛的变性坏死有关。另外，糖尿病长期的高血糖状态本身就可以
直接影响到胃肠道的运动功能，使30％～60％的病人胃张力降低，胃排空减慢，
特别是吃固体食物时更加明显。

当患有糖尿病胃轻瘫综合征时，病人常诉说烧心、厌食、恶心、呕吐、早
饱、腹胀和便秘。有趣的是病人也可能出现腹泻，并且可以和便秘交替出现，特
点为夜间阵发性大量腹泻或清晨腹泻，这可能与小肠功能紊乱有关。糖尿病时血
糖控制不良还可以减慢胆道的运动，使胆汁排出减慢，胆汁瘀积。这就是糖尿病
人易患胆石症的原因。

临床检查可以见到，糖尿病患者的消化间期移行性复合运动
（MigratingMotorComplex，MMC）不正常，主要表现为在MMC第3期时不能像健
康人那样存在强有力的胃窦收缩波，从而导致了胃肠消化液及消化道激素不能正
常分泌、胃肠不能正常排空、胃酸不能正常清除，使胃与小肠淤滞不能恢复饥饿
感，产生一系列临床症状。糖尿病病人的这种MMC的异常甚至在没有出现胃肠症
状时，通过胃肠测压就可以发现其已经存在。

应用放射线同位素方法也可以测定胃排空情况，即用99mTc和111mIn双标记
试餐测定食物液相和固相胃排空时间的闪烁扫描技术，能明确病人的胃排空情
况，利于诊断。比如，最近研究发现，糖尿病胃轻瘫病人在吃固体和液体食物
时，胃排空都比正常人要慢，而固体食物比液体食物更早出现排空延迟，是最早
和最灵敏的糖尿病胃轻瘫的检查方法。

糖尿病胃轻瘫由于胃肠运动障碍而影响营养物质和降糖药物的吸收，常常导
致血糖控制不好，所以应该积极治疗，措施主要有：

认真治疗糖尿病，把血糖控制在较正常的水平。

根据病人的特点不同，做好饮食的调节。如早饱、腹胀、厌食、呕吐的病
人，应降低食物中不易消化的纤维含量，限制纤维素的摄入，并少吃多餐。而便
秘为主时则要多吃含纤维素多的食物，如粗粮、豆类和蔬菜。

目前还没有根治的特效药物，也没有成功恢复异常的神经功能的办法，但可
以根据不同症状选用适宜药物对症治疗。如对于吞咽困难、胃肠排空不良、便秘
的病人，可以使用促胃动力药西沙必利。这种药作用于胆碱能中间神经元，促进
全胃肠运动，使延迟的胃排空加速，并能协调胃和十二指肠运动，而且对胃酸分
泌没有影响。这种药没有耐药性，也不容易透过血脑屏障，副作用很小，因此目
前被认为是治疗糖尿病胃轻瘫的首选药物。还可以使用红霉素，它是一种大环内
酯类抗生素，其作用是模拟胃动素，而胃动素水平升高可以启动MMC第3期，使胃
窦部蠕动性收缩期延长。