糖尿病视网膜病变：防治策略

　　　防治目标是最大限度地降低糖尿病视网膜病变导致的失明和视力损伤。
　　糖尿病视网膜病变早期，患者常无典型症状，单眼患病时常常不易察觉出来，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变者应缩短随诊间隔，详细随诊计划见下表。
　　
　　控制好糖尿病
　　是最根本的防治措施
　　
　　糖尿病视网膜病变的发生和发展受全身疾病的控制和影响，特别是高血糖、高血压和高血脂。
　　控制好血糖水平可减少眼部并发症的发生，已出现眼部并发症的则可使其进展减慢。国际大型糖尿病并发症研究对１４４１名糖尿病患者进行６．５年的观察，发现糖化血红蛋白＜７．９％时，可以降低视网膜病变的发生和进展、降低黄斑水肿的危险。另一项大型研究英国前瞻性糖尿病研究对１１４８名糖尿病患者进行血压观察，发现严格控制组和非严格控制组比较，严格控制血压可以降低黄斑水肿的发生，降低视网膜病变的发生和进展。糖尿病视网膜病变早期治疗研究对２７０９名糖尿病患者血脂进行了监测，发现视网膜渗出的快速发生往往合并总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的增高。因此，糖尿病患者应首先控制好血糖、血压和血脂。此外，颈动脉病引起的眼部缺血可加重糖尿病视网膜病变。
　　
　　糖尿病视网膜病变的
　　光凝固治疗
　　
　　主要治疗增殖型糖尿病视网膜病变和临床有意义的黄斑水肿。以往的研究指出，对严重非增殖型糖尿病视网膜病变和增殖型糖尿病视网膜病变行全视网膜光凝固治疗，对比相同病情不作光凝固治疗的患者，５年内发生视力严重下降的患者可减少５０％以上。对黄斑水肿区进行局部光凝固治疗，对比相同病情不作光凝固治疗的患者，２年内发生视力中等程度下降的患者可以减少５０％以上。
　　
　　糖尿病视网膜病变的
　　玻璃体手术治疗
　　
　　目前广泛开展的手术适应证包括不吸收的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离影响黄斑、牵引孔源混合性视网膜脱离、进行性纤维血管增殖、眼前段玻璃体纤维血管增殖、红细胞诱导的青光眼、黄斑前致密的出血等。对玻璃体积血合并白内障的病例，应进行白内障摘除玻璃体切除联合手术，并尽可能植入人工晶体。
　　
　　糖尿病患者的
　　白内障手术治疗
　　
　　很多临床研究提示，白内障手术后糖尿病视网膜病变进展加快，建议对白内障手术前进行眼底检查，对于尚能看到黄斑水肿、严重非增殖型视网膜病变或增殖型视网膜病变时，先进行全视网膜光凝固治疗。如果晶体混浊严重，应在白内障术后第二天检查眼底，若存在黄斑水肿、严重非增殖型视网膜病变或增殖型视网膜病变时，行全视网膜光凝固治疗。