调节血脂对防治冠心病的作用

        研究发现，调节糖尿病患者的血脂水平，首要是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，伴随的冠心病事件（心肌梗死、猝死）发生率显著降低。同时发现糖尿病患者接受调脂治疗的收益比非糖尿病患者更明显。

　　除了有效的降低胆固醇外，降低糖尿病患者的血清甘油三酯和提高高密度脂蛋白胆固醇水平也有利于减少冠心病事件的危险性。

　　糖尿病伴血脂异常的病人应在控制好血糖水平的同时进行积极有效的调脂治疗。调脂治疗包括治疗性生活方式改变（TLC）和药物治疗两大类。

　　TLC包括合理饮食、减肥、运动和戒烟。合理饮食首先要限制每日总热卡摄入，要多食富含粗纤维食品，要求总脂肪酸的摄入量低于每日总热量的30％，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸，每日总胆固醇摄入量要少于300mg。

　　TLC的基础上，降低低密度脂蛋白胆固醇水平作为治疗的首要目标，首选他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、血脂康胶囊等。但如甘油三酯（TG）水平>5．4mm01／L（500mg／dI）时有发生急性胰腺炎的危险，应严格限制脂肪的摄入和控制血糖水平，首选或在他汀类基础上加用贝特类（如非诺贝特）或烟酸类，尽快将TG降至安全水平。

　　如果糖尿病患者已发生了冠心病，无论LDL-C水平如何均应使用他汀类；伴发高TG或HDL-C，应考虑他汀类与贝特类或烟酸合用，以全面纠正血脂异常，减少再发冠脉事件的危险。联合用药时要特别注意药物的不良反应，特别是肝功能异常，以及增加肌病和横纹肌溶解的危险性。