糖尿病周围神经病变的中医治疗

        糖尿病性周围神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，主要累及周围神经和内脏自主神经，临床以双侧对称性的周围神经病变最为常见，而且发生时间最早。

　　糖尿病周围神经病变临床特点为双侧对称，以四肢远端感觉障碍为主，尤以下肢多见，多以对称性的四肢末端麻木，蚁行，怕冷或灼热或触电样感觉。或呈对称性“手套”和“袜套”样感觉障碍；或痛觉减退以致消失，对冷热刺激均不敏感；或痛觉过敏，可呈针刺样，烧灼样；或钻凿样疼痛，昼轻夜重，甚则难以忍受，不能近衣被。

　　糖尿病远端对称性感觉性周围神经病变的临床表现属于中医“筋痹”的范畴。其主要病机是由于消渴日久,阴虚燥热,煎熬津液,血粘成瘀,阻滞筋脉;或阴损及阳,寒凝血滞,气血不能通达四肢,肌肉筋脉失于濡养所致。临床以小纤维受累者以肾阴虚血瘀,筋脉失养为主要证型,而大纤维受累者是以肾阳虚血瘀,筋脉失养为主要证型。因此前者采用补肾滋阴活血止痛,以知柏地黄丸加桃红四物汤加减(处方:知母10克,黄柏10克,生地30克,丹皮10克,茯苓15克,泽泻10克,山药10克,山萸肉10克,桃仁10克,红花10克,当归15克,川芎10克,赤芍15克);后者采用补肾温阳活血通络,以金匮肾气丸加桃红四物汤化裁(处方:附子15克,桂枝10克,生地30克,丹皮10克,茯苓15克,泽泻10克,山药10克,山萸10克,桃仁10克,红花10克,当归15克,川芎10克,赤芍15克,皂刺10克,穿山甲10克,蒲公英30克)。(编者注:以上处方请在专业中医医师指导下酌情使用!)

　　　糖尿病周围神经病变也可根据辨证选用中成药治疗:①金匮肾气丸(水丸)  每服20粒,每日3次。适用于肾阳虚衰所致肢体冷痛,麻木不仁之神经病变。②活血止痛胶囊  每服4粒,每日3次,适合于血瘀阻滞,筋脉不通,肢体麻木者。③筋脉通胶囊(协和医院内部制剂)  由生黄芪、生地、丹参、葛根、桂枝、菟丝子等组成。每服5粒,每日3次,适用于气阴两虚、肾虚血瘀,筋脉不通所致糖尿病周围神经病变。

　　中医治疗糖尿病周围神经病变，从辨证论治的角度，提倡“未病先防，既病防变”。通过益气健脾，滋阴生津，补益肝肾，活血化瘀，化痰泻浊等多种治则，达到调理气血阴阳，同时在内服中药过程中再结合局部中药熏洗疗法，防止或减慢糖尿病周围神经病变的产生与发展。