老年糖尿病急性心肌梗死临床分析

　

         冠心病、糖尿病是老年患者常见疾病,两者并发时,病情往往较重,尤其是急性心肌梗死(AMI)并发糖尿病时,其并发症的发生率以及病死率均明显升高。糖尿病患者发生冠心病的几率为非糖尿病者的2～4倍，,急性心肌梗死时的死亡率较非糖尿病人高2～3倍
［1］，是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因之一。老年人本身血管硬化，Ⅱ型糖尿病患者往往又集聚了冠心病的多种危险因素如肥胖高血压脂代谢异常等，此外糖尿病患者以胰岛素抵抗为基础，存在高胰岛素血症高血糖血管内皮功能紊乱炎症反应氧化应激，血液流变学的异常等，使糖尿病患者早期即可出现动脉粥样硬化,且进展快,病变广泛且严重，又加上糖尿病微血管病变、心肌病变及植物神经病变,引起心脏功能和结构改变,进而出现左室舒张顺应性降低,收缩功能异常,当发生心肌梗死即急性心肌缺血和坏死时,易发生心功能衰竭及心源性休克,并且并发症多，死亡率高。本文DM组死亡率40%，明显高于NDM组的10%，差异显著（P＜0．05)，且死亡率与心肌多部位梗死，心功能不全、心源性休克及心律失常的发生有关，
［2］。资料中，DM组合并肺部感染较NDM组显著增多，这与高龄发病后卧床糖尿病患者机体免疫功能低下有关。本资料中DM组无痛性心梗发生率为45%，显著高于NDM组的15%（P＜0．05)。临床表现为胸闷心悸恶心呕吐上腹不适气促呼吸困难，甚至表现为休克猝死，临床易误诊及漏诊。无痛性心肌梗死与糖尿病植物神经病变有关。糖尿病由于心脏植物神经受损,痛觉传入神经功能减退，使痛域提高导致对疼痛不敏感，使心绞痛的报警系统缺陷致心肌缺血时不产生疼痛，以及血中的β-内非肽水平升高而导致心肌缺血时对疼痛不敏感，故可能发生无痛性心肌梗死，常延误病情，增加病死率。因此 对糖尿病不典型症状应予重视，注意监测心电图及心肌坏死标记物的变化以利早期明确诊断，积极治疗，减少并发症，降低死亡率。本资料中，两组心肌梗死部位经统计学比较无明显差异，与有关文献认为糖尿病患者心肌梗死以前壁多见不符
［3］。但值得提出的是糖尿病心肌梗死时冠状动脉双支及三支病变较非糖尿病者多见,这已被尸体解剖和冠状动脉造影所证实
［4］。本研究中发现广泛前壁心梗及多部位大面积心梗在DM组多见且有统计学差异可能也源于此。总之，老年糖尿病患者并发急性心肌梗死病情严重，并发症多，病死率高。因此,早期诊断及有效治疗糖尿病是减少糖尿病的心血管并发症和防止AMI发生的重要手段。当DM发生AMI时,应早期识别,及时处理。对糖尿病AMI的病人应及早进行心电、血液动力学、代谢等方面的监测,避免感染,及时处理各种并发症，以此降低糖尿病AMI的病死率。