黄芪可以保护糖尿病患者肾脏

　     黄芪主要药理成分为黄芪多糖(APS)和黄芪皂苷类，有固表止汗、补脾益气、托毒排脓和利水等功效，对心血管、血液、肾脏、代谢及免疫系统等均有作用。近年来，临床和实验研究表明，黄芪对糖尿病(DM)患者肾脏有保护作用，治疗糖尿病肾病 (DN)的作用机制主要表现在对糖代谢的影响，对血流动力学改变的影响、对肾小球滤过屏障的保护作用及对生长因子与细胞因子作用等。
    对糖代谢的影响
    黄芪是中医治疗DM常用药，据统计，518个中医治疗DM的处方中，黄芪使用频率最高。实验研究认为，黄芪有一定的降糖作用，但达不到正常水平，其机制为增加胰岛素的敏感性。也有实验表明，黄芪对肿瘤坏死因子一α(TNF-α)所致的胰岛素抵抗有明显预防作用。蛋白激酶C(PKC)是人体细胞内一组蛋白激酶，高糖时，使PKC激活后可启动或增强细胞外基质mRNA转录水平，使细胞外基质合成增加，还可通过调节细胞的通透性、收缩性、细胞生长、血管收缩等改变，在DN的早期发生发展中起重要作用。研究表明，给予野黄芪苷原后，对DN时增高的PKC活性有抑制作用，从而使DN大鼠尿白蛋白(UAE)、内生肌酐清除率(Ccr)、肾脏肥大指数下降，系膜细胞(MC)增生、基底膜(GBM)增)享=明显减轻。 
    对血流动力学改变的影响
    肾内血流动力学改变直接参与了DN的发生，其中肾小球高滤过起着关键作用。动物实验表明，黄芪可使DM大鼠早期升高的肾血流量(RPF)、肾小球滤过率(GFR)部分降低。其机制为DM大鼠肾皮质、髓质的诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达增加，经黄芪治疗后，这一指标明显下降。提示黄芪抑制肾脏一氧化氮的产生是纠正DM早期肾血流动力学异常的原因。大量的动物和临床试验证实了黄芪可以降低DM时GFR。
   对肾小球滤过屏障保护作用
   DN的特征之一为蛋白尿，是由肾小球电荷和机械屏障受损所致。糖基化终末产物(AGEs)修饰的GBM可与血浆白蛋白或IgG交联，导致硫酸类肝素与细胞表面和细胞外基质结合障碍，影响GBM的结构和功能的完整性，从而影响滤过膜的通透性。研究发现，黄芪可减轻通透性蛋白尿而减少AGEs的产生，推测黄芪对肾小球电荷和机械屏障有保护作用。