糖尿病足的治疗

　        近年来，糖尿病足病日益受到重视，以下就有关糖尿病足的治疗做几点简要介绍。
　　
　　周围血管病变的治疗
　　糖尿病周围血管病变患者常感觉下肢发凉、间歇性跛行和静息痛。对于轻中度缺血患者，有规律小运动量的行走有利于增加下肢血液供应。由于糖尿病常合并高凝状态，因此慢性缺血的患者，应用阿斯匹林75～100毫克或低分子肝素5000～10000单位／日，皮下注射10～15天，对于改善高凝状态、预防血栓形成是十分有利的。需要注意的是，有出血倾向和凝血机制障碍的患者，应慎用肝素，在治疗期间应定期监测血小板计数和凝血功能。阿斯匹林有诱发哮喘和胃肠道出血的危险，有以上病变的患者应慎用。
　　已存在缺血症状的患者可用扩血管药治疗。如前列腺素E1可增加侧枝循环、改善下肢供血、保护血管内皮。它常见的不良反应是腹泻、血压下降、疼痛等。由于该药有加重心功能不全、诱发胃出血的倾向，因此对于心衰、青光眼及有胃溃疡病史的患者应慎用或禁用。相对来说，爱维治的不良反应较少，仅有极少数患者会出现皮肤潮红、荨麻疹等过敏反应。在口服药方面，西洛他唑具有较强的扩血管作用，对改善下肢动脉闭塞引起的慢性溃疡、疼痛及间歇性跛行等症状具有满意的疗效。由于该药的扩血管作用较强，少数患者在刚开始服用时会出现头晕、头痛的症状，因此建议从小剂量开始服用，逐渐加量，但有消化道出血、眼底出血、血友病等出血情况的患者，以及3级以上充血性心衰患者应禁用该药。除了内科治疗外，近年来发展起来的干细胞移植、血管成形术等也在临床中取得了较好疗效。
　　
　　周围神经病变的治疗
　　由于合并周围神经病变，会引起感觉减退甚至消失，往往造成患者的足部在无知觉的情况下出现损伤。醛糖还原酶抑制剂(如依帕司他)是近年来应用于临床治疗周围神经病变的药物。该药能显著改善患者的自觉症状和神经功能障碍，且服用安全，不良反应少。需要注意的是，服用该药后尿液有可能出现红褐色，此为正常现象，但有些检测项目可能会因此受到影响。肌肉注射维生素B1和维生素B12对部分周围神经病变患者确实有效。近年来应用于临床的甲基维生素B12(弥可保)与普通的维生素B12相比，促进神经修复、改善神经障碍的作用更强。抗氧化剂(alpha-硫辛酸)对于缓解病情和延缓病程也具有一定疗效。由于糖尿病周围神经病变的发病机制是多方面的，因此各种药物的疗效存在明显的个体差异。
　　
　　足部感染的药物治疗
　　糖尿病患者一旦发生足部溃疡，常继发感染，可危及肢体甚至生命。所以，有足感染的患者都必须进行局部分泌物培养和药敏试验。但出于控制病情的需要，临床上往往在药敏结果出来之前采取经验用药。一般来说，浅表感染宜选用抗革兰氏阳性菌的抗菌素。深部组织通常由多种微生物，包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌引起，应采取联合用药。抗菌素的应用宜早期、广谱、联合、疗程足够长，直至感染得到控制。当药物在临床上确实有效，而与培养结果不一致时，应以临床为准。
　　
　　足部伤口的局部处理
　　对于糖尿病患者来说，任何微小的创伤如果处理不当，都会造成严重的后果。糖尿病足的伤口处理原则与非糖尿病者不同，要求采用“蚕食性”清创，即逐步清除坏死组织，并且最好在全身和局部感染得到基本控制时进行，以免溃疡范围蔓延。目前关于是否局部应用抗菌素和消毒剂来治疗和清洁足溃疡，还存在争议。近年来，关于溃疡局部应用生长因子的研究取得了令人满意的结果。其他一些治疗策略，如人工辅助组织、高压氧、真空辅助治疗等尚需进一步研究。
　　以上是有关糖尿病足治疗的几点要素。希望广大的糖尿病患者对糖尿病足的发病机理和治疗手段有所了解，在日常生活中注意保护好自己的足部，做到早预防、早治疗，避免不必要的意外发生。