糖尿病的综合治理

　　　作为一名糖尿病医生，预防和治疗糖尿病是我不可推卸的职责。治“糖”过程中，我的经验是糖尿病可防可治，细节决定成败，战略更决定成败。笔者将防治策略概括为“9条大计”：
　　
　　一个信念：克“糖”制胜
　　一个信念，就是医患同心，协力对付糖尿病。患者应当选择自己信任的专科医生，在其指导下进行科学全面的检查；医生对患者的情况进行系统分析和评估后，制订个性化的治疗方案。
　　
　　两个目标：身心健康
　　既要身体健康，又要快乐开朗。虽然目前糖尿病还不能根治，控制好了，一样可以健康长寿。天天快乐，每天都有好心情，这两点比财富、地位更加宝贵。
　　三个根源：吃多、动少和高龄好了，动少了，长寿了，患糖尿病的人多了。饮食结构不合理——高糖、高脂、高热量、高盐，烟酒无度，再加上体力劳动减少，肥胖便接踵而来，随之而来的各种现代疾病开始蔓延。要改变这一现状，就必须从干预不良生活方式入手，不仅要注意饮食卫生，更应注意由于饮食不科学而导致的肥胖，以及随之而来的代谢综合征，这其中包括高血压、糖尿病、冠心病和脑血管疾病等疾病。
　　
　　四大现状，亟待改观
　　糖尿病教育重视不够，糖尿病防治队伍力单势薄，糖尿病患者对健康教育认识不足，对糖尿病的危害和防治更是一无所知。
　　随着糖尿病患病人数大量增加，糖尿病防治专业队伍相对力单势薄，专业水平参差不齐，急需充实力量。另一方面，糖尿病患者对健康教育认识不足，不愿花时间和精力参加学习，直到并发症出现才后悔莫及。因此，普及糖尿病教育势在必行。重点在于开展对糖尿病高危人群的筛查，并实施健康教育和行为干预，把糖尿病控制在萌芽状态，减少发病率。同时进行糖尿病强化管理，综合治疗，全面达标。
　　
　　“五驾马车”，保驾护航
　　我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病“五驾马车”综合治疗原则，即饮食治疗、运动治疗、教育和心理治疗、药物治疗和病情监测。
　　“五驾马车”为患者保驾护航。只有驾驭好这“五驾马车”，才能实现体重、血压、血糖、血脂和血液黏稠度等指标全面达标，才能有效地控制病情，使糖尿病患者能够过上正常的生活，享受与非糖尿病者基本相同的寿命。
　　
　　六项指标，全面达标
　　1．血糖　理想血糖应该是：空腹血糖≤6．1 mmol／L,餐后血糖≤7．8mmol／L，糖化血红蛋白<6．5％；超过60岁的老年糖尿患者可放宽至：空腹血糖≤7．0mmol/L餐后血糖≤10．0mmol／L,糖化血红蛋白<65％。
　　2．血脂　2型糖尿病患者常合并血脂代谢异常，而其正是动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。糖尿患者血脂调节的目标值是：胆固醇<4．5mmol／L,甘油三酯<1．5 mmol／L,高密度脂蛋白胆固醇>1．1 mmol／L,低密度脂蛋白胆固醇<2．5mmol／L。
　　3．体重　腰带越长寿命越短。肥胖，尤其是向心型肥胖已成为胰岛素抵抗的重要原因之一。对中国人来说体重指数超过24千克／米2就为超重，超过28千克／米2就为肥胖。腰围越大，发生并发症的风险也明显增加。腰围的控制目标：男性<90厘米，女性<80厘米。
　　4．血压 糖尿病患者常常合并有高血压。UKPDS研究已证实，控制血压可使中风和心衰的发生率下降44％和56％，视网膜血管病变发生率下降34％，因此，积极降压已成为糖尿病治疗的重要干预措施之一。《中国糖尿病防治指南》指出：糖尿病患者的血压必须控制在130／80mmHg以下；老年人可适当放宽至140／90mmHg以下；合并肾病者，若24小时尿蛋白>1克，血压应控制在125／75mmHg以下。
　　5．血液黏稠度　血液黏稠度高不仅引起血液淤滞、血行缓慢、供血不足和血管损伤，还能加速糖尿病的大血管、微血管和神经病变的发生、发展，促使糖尿病进一步加重、恶化。因此，对血液黏稠度高者，应在降糖的同时采取抗黏、抗凝治疗。
　　6．症状　对于因疾病而导致的不舒适状态，应努力治疗改善，以提高生活质量，延缓并发症的发生发展。一般说来，经积极治疗，症状减轻越多，生活质量越高，治疗效果越好。
　　
　　七大误区，切记远离
　　1．治“糖”丧志，心灰意冷 要认识到目前糖尿病还不能根治，但可以有效控制、减少发生并发症的几率，控制好了，同健康人一样能拥有高质量的生活。糖尿病的治疗是长期的甚至是终身的，糖尿病患者需要做好打长期战的准备。
　　2．“是药三分毒”，拒绝服药许多患者认为饮食治疗最好，但是对于单纯饮食治疗不能使血糖控制满意的患者，必须适当加用的药物治疗。选择药物的时候，医生会替你考虑药物的不良反应，一般不会对身体产生较大伤害。如果担心不良反应而拒绝用药，任由血糖升高，实际上是得不偿失的。
　　
　　3．“打胰岛素有依赖性” 许多糖尿病患者都认为，打胰岛素是口服药物失效之后万不得已的一种选择，一旦用了胰岛素就离不掉了。其实，早期使用胰岛素，可以让胰岛B细胞得到休息，使疲劳的胰岛细胞逐渐恢复功能，再辅以适当的口服药物，就能发挥良好的降糖效果。
　　4．盲信虚假广告，病急乱投医　有的糖尿患者，害怕花钱，不去正规医院看病，买大量所谓“药效神奇”的药吃，找“有独家秘方”的江湖神医看，结果是花了大把的钱，却赔掉了自己的健康。
　　5．“药价越高，效果越好” 这种看法是片面的。医生是根据糖尿病患者的病情状况来选择用药的，不同的患者用药不同，糖尿病的不同阶段用药不同。一定要在专科医生的指导下用药，而不能仅从价格上判断。
　　6．血糖一控制好就随意停药 血糖恢复正常是医生和患者共同的目标。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，目前国内外医学界还没有根治的方法，需要长期坚持治疗，饮食、运动和药物治疗一样都不能放松。
　　7．只要感觉好，医生不用找 不少患者在治疗过程中，总是跟着感觉走，只要没有明显不适，就认为病情控制好了，不去看医生，更不做检查，这是很危险的。患者应当定期进行检查，包括血糖、糖化血红蛋白、眼底、肝功能、肾功能及其他监测指标。
　　
　　八项祸根，全面治理
　　糖尿病不仅仅是血糖高的问题，大多数的患者往往还合并了多种代谢异常，是代谢综合征的患者。代谢综合征又称“新世纪综合征”、“死亡四重奏”。
　　代谢综合征包括：高体重(超重或者肥胖)、高血糖(糖调节受损或糖尿病)、高血压、高血脂(血脂紊乱)、高血液黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发病率、高胰岛素血症。
　　代谢综合征这八项简称“八高”，其中胰岛素抵抗所致的高胰岛素血症是真正的祸根。
　　
　　九大并症，尽早防治
　　糖尿病容易引起多种慢性并发症，最常见的九种并发症是：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病变、糖尿病神经病变、糖尿病心血管疾病、糖尿病脑血管疾病、糖尿病周围血管疾病、糖尿病足、糖尿病皮肤病、糖尿病骨病。
　　糖尿病易引起微血管病变，主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病变为重要。大血管病变以冠状动脉、主动脉、脑动脉和肾动脉为主。糖尿病的并发症致残、致亡，危害严重。所以，仅仅控制了血糖，还不算控制了糖尿病，尚需有效预防和治疗并发症。只有对糖尿病进行综合治疗、全面达标，才能有效防治并发症，降低糖尿病所造成的死亡或残废。
　　战略优先，注重细节，才能克“糖”取胜。真诚祝愿每位糖尿病病友健康快乐百岁!