糖尿病患者降压应选什么药？

　　　在临床上，糖尿病与高血压常常相伴而生。糖尿病患者高血压的发病率很高，2型糖尿病患者中约有30%-50%合并高血压，两症并发时，常加速血管和微血管病变的发生和发展，所以糖尿病患者血压的控制和血糖的控制一样重要。然而，降糖和降压治疗并不是相辅相成的，不少抗高血压药物对降糖的治疗效果有一定负面影响。因此，合理选择降压药物对糖尿病的治疗及其预后起着不可忽视的作用。下面我们比较以下几类常见降压药对降糖效果的影响。
1．利尿剂：此类药物早期被推荐为高血压病阶梯治疗的首选药物，近几年来临床使用逐渐减少，主要原因是有引起电解质紊乱及血糖、血脂异常等副作用。如长期使用噻嗪类利尿剂，可引起空腹血糖轻度升高，对胰岛素的敏感性降低，并可引起低钾血症，因此糖尿病患者应慎用。新型利尿剂降压药寿比山（吲达帕胺）是一种类似噻嗪类药物，其降压作用是对周围血管的扩张，副作用较双氢尿塞小，可以用于糖尿病患者，但使用时仍应监测血糖及血钾的变化。
2．钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂适用于高血压合并冠心病、心绞痛及老年高血压，对糖代谢影响无定论，多数医学专家认为其治疗剂量对糖代谢无不良影响，但在临床上有使用硝苯地平可引起糖尿病恶化的报道。
3．血管紧张素转换酶抑制剂：这类药物能安全有效地降低低血压，且能降低心力衰竭发生率及病死率，可延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展；此类药对高血糖、高血脂及血管性损害等心血管危险因素的影响是中性或有利的。因此，糖尿病患者可以使用，此类药物主要有卡托普利、贝那普利、依那普利等。
4． β-受体阻滞剂：此类药物主要用于轻中度高血压，有心脏传导阻滞、支气管哮喘及周围血管等患者禁用。它可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖，因此糖尿病患者应慎用此类药物。常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克、康可等。
5．α-受体阻滞剂：此类药物长期使用可改善脂代谢、糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病有效。此类药物主要有呱唑嗪、乌拉地尔、压宁定等。
　　总之，在糖尿病合并高血压的患者中，应首选血管紧张素转换酶抑制剂类降压药，因为这类药不影响糖代谢；尽量不选择β-受体阻滞剂，因这类药物可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还会影响脂肪代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。