糖尿病合并关节疾病的药物治疗

　

 

        关节炎是老少皆欺的疾病。糖尿病患者的手指关节还会有奇特的表现，由于长期的高血糖，手指关节韧带僵硬，不能伸直，被称为“天鹅颈”样。病人不能进行穿针等工作。

        经过大量的观察，和中老年人关系最为密切的是骨关节炎，年龄在50～60岁的患者患病率为50％，70～80岁的人达到85％，老年女性常见，与某些关节的损伤、肥胖等因素有关，一般发生在负重、活动频繁的关节，如手指、膝、颈椎和腰椎等。开始表现为酸痛、僵硬和活动不灵活，尤其是久坐或早晨起床时。在受凉、劳累等诱因下可以出现急性炎症，表现为关节红肿和活动障碍。而真正的类风湿性关节炎在各年龄段都能发生，妇女尤为常见。类风湿性关节炎比较复杂，开始表现为乏力、食欲不振、消瘦，紧接着出现四肢关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限，严重的患者不能工作、翻身、穿衣和洗浴，生活不能自理。类风湿性关节炎还可以引起贫血、肺部病变、心脏和神经疾病。骨性关节炎的药物治疗骨性关节炎的药物治疗不太复杂。当关节疼痛明显时，可口服快速起作用的药物，如阿司匹林、扶他林、布洛芬、怡美力、乐松等。当特别需要时，为了迅速缓解严重关节痛，可以使用起效快的激素类药物(但是不能大量长期使用)，比如，关节腔内注射糖皮质激素，能够缓慢持久地缓解关节痛。

        骨性关节炎治疗的重要方式是适当锻炼，如每天坚持散步半小时，步速可以逐渐增快。行走时选择平缓路面，穿舒适鞋子。感到疲劳或者关节痛时就停下来。避免做下蹲和跪的动作；不能进行走路锻炼时可以采用游泳。避免上下楼梯和长时间站立。肥胖的病人需要减轻体重。对于膝关节而言，减轻体重1．36公斤可以使它的负荷减少1／3。类风湿性关节炎的药物治疗类风湿性关节炎的治疗是复杂的工程。最常用的药物是非甾体类药物，老药如消炎痛、布洛芬、芬必得，新药如能够快速起效的怡美力、乐松，效果持久的诺松、反应轻微的双氯芬酸钠(扶他林)和戴芬等。这些药物的不良反应是胃肠道反应，如胃痛、恶心等，如果已经出现了肾脏问题就不能使用。服药的目的是缓解关节疼痛。患者也应适当活动关节，防止畸形。防治的关键是善待关节，省着用。

        什么药物能够改善病情呢?常用的药物是青霉胺、氯喹、雷公藤、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等。青霉胺应用时从小量开始，在医生指导下不断增加，其不良反应是肝肾功能异常、消化道反应、皮疹和胃肠道不适。甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等，都是让人又怕又爱的药物，对它的恐惧来自骨髓抑制、血细胞下降。其实，如果使用合理，这些药也是安全的。老年糖尿病患者合并类风湿性关节炎时可以酌情应用，需要定期检查肝功能和肾功能。

        让糖尿病患者不能接受的是皮质激素。当病情处于活动期时，如病人出现眼、心脏、肺部疾病等严重情况，或者其他药物无效时就必须使用。由专科医生进行的激素关节腔内注射，使用药物剂量小，有作用快等优点。但是*作不慎非常容易造成关节感染，没有控制血糖的糖尿病患者也可能会造成关节出血，因而常被禁用。在必须应用皮质激素时，要由专科医师决定剂量、疗程和调整用药方法。应用激素可能造成肥胖，需要控制饮食，在医师指导下进行锻炼。特别要注意的是，由于一些自制的“偏方”中添加了皮质激素，使用后会出现血糖增高，甚至股骨头坏死的不良反应。糖尿病患者在应用皮质激素时特别要注意感染和胃溃疡。