中医辨证治疗骨质疏松

　　　由于糖尿病合并骨质疏松症以“腰膝酸痛”为主要表现，故多按中医的“肾虚腰痛”辨证施治。
　　1.表现：四肢困乏、麻木、疼痛，肢冷或浮肿，舌淡苔白或白腻。
　　药方：附子6克，山萸肉、菟丝子、鹿角胶、熟地、枸杞、当归、茯苓、狗脊各10克，牛膝15克，鸡血藤30克。每日1剂，水煎服。
　　中成药：右归丸、济生肾气丸、壮腰健肾丸。
　　2.表现：五心烦热，眩晕耳鸣，舌红少苔。
　　药方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、枸杞、川牛膝、鹿角胶、龟板胶、赤芍、丹参各10克。每日1剂，水煎服。
　　中成药：左归丸、六味地黄丸、大补阴丸。
　　3.表现：倦怠乏力，面色萎黄、苍白。
　　药方：党参、熟地、白芍、茯苓各12克，当归、白术、陈皮、黄芪各10克，牛膝15克，川芎6克。每日1剂，水煎服。
　　中成药：归脾丸、人参养荣丸。
　　
　　“防洪坝”补充激素
　　“抗洪”指数：★★★★☆
　　
　　因人而异
　　糖尿病合并骨质疏松的形成有多种原因，可能是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要原因；也可能是由于长期血糖控制不好，大量钙磷丢失及进食少而造成摄入钙、磷、镁不足；也可能因为年老、活动少使骨骼废用；还可因为其他原因而引起。
　　因此，对于糖尿病合并骨质疏松的患者，是否适宜补充激素治疗，要因人而异，不可一概而论。如果是糖尿病合并典型的绝经后骨质疏松，雌激素缺乏是主要病因，补充雌激素是合适的；而由于长期血糖控制不佳而导致的骨质疏松，则应该以控制血糖，补充钙、磷、镁等骨骼原料为主要措施；对于其他原因引起的，应采用相应的措施。
　　
　　正确采用激素补充治疗
　　如果已经明确合并骨质疏松是雌激素缺乏引起，或者在绝经期经过检查明确有骨量过低，骨丢失过快，只要没有雌激素使用禁忌证，均应补充。
　　一般而言，在50岁左右、绝经期前后应开始治疗，如果因为其他原因卵巢切除或卵巢功能衰退者，即应从功能减退期开始时治疗。
　　对于未作子宫切除者，采用雌激素-孕激素序贯疗法，如口服雌激素倍美力，每天1次，每次0.3毫克，口服孕激素安宫黄体酮每天2.5毫克，每月连服7～10天。已经切除子宫的患者，只需补充雌激素。也可选用其他雌激素制剂，如口服利维爱每天1.25毫克，或尼尔雌醇每周1毫克。加用孕激素的目的是抑制子宫内膜增殖，减少子宫内膜癌的发生。
　
　　应注意的几个问题
　　1.注意雌激素使用禁忌证，有以下情况者不宜用性激素治疗：已知或怀疑妊娠；原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；已知或怀疑患有乳腺癌；已知或怀疑患有性激素相关的恶性肿瘤；6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能障碍；耳硬化症、系统性红斑狼疮；与孕激素相关的脑膜瘤。
　　2.有下列情况需要密切注意风险，定期与专科医生联系，控制病情或评估风险：子宫肌瘤；尚未控制的糖尿病及严重高血压；血栓栓塞史或血栓形成倾向；胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症；乳腺良性疾病；乳腺癌家族史。
　　3.注意雌激素的不良反应：雌激素可增加子宫内膜癌、乳腺癌及其它性激素相关恶性肿瘤的发病风险，加重血液高凝状态，易于发生动静脉栓塞或血栓形成，诱发系统性红斑狼疮，加重高血压、糖尿病使之不易控制，恶化肝功能。推荐使用能有效防治骨质疏松的较小剂量雌激素，尽可能地减少服用雌激素带来的风险。
　　（特别提醒：考虑采用性激素补充治疗时，患者需经专科医生进行个体化的风险/受益评估。开始治疗后应至少每年进行1次个体化评估，权衡利弊，决定是否继续长期应用性激素治疗。）