治"糖"仅是控制血糖吗？

　        在胰岛素成功用于临床和各种口服降糖药陆续问世的几十年时间里，对糖尿病的治疗全世界都在实行一种模式，那就是常规治疗或称作一般治疗，以控制糖尿病的“三多一少”症状和不出现酮症酸中毒为目标。到了20世纪80年代初，随着世界卫生组织在1980年颁布了新的糖尿病诊断分型标准，特别是全世界糖尿病发病率的不断上升，国外医学界开始了对糖尿病的重视和重新认识。回顾性的临床研究发现，虽然许多糖尿病患者的临床症状都得到了有效控制，即没有“三多一少”中的任何表现，但是仍有相当多的患者出现了糖尿病的视网膜病变、肾脏的严重损害和糖尿病足，另有相当一部分患者出现了心梗、中风和因下肢的动脉硬化闭塞而截肢。糖尿病患者的平均寿命要比没有糖尿病的其他人群减少了十几年。也就是说仅仅控制糖尿病的临床症状并不能有效控制糖尿病的各种并发症，而且不能显著辟低致残率和致死率。
　　由于高血糖是糖尿病的主要特征并且也是目前该病的唯一诊断标准，人们开始争议：严格控制糖尿病患者的血糖是否可显著降低并发症?有人提出：对待糖尿病患者，常规治疗不行，要实行强化治疗，即把血糖控制到正常或接近正常的范围，才能有效防止并发症的发生发展。循证医学要求这一推论要有多中心、大样本、随机、对照、双盲、长疗程的临床试验数据才能成立。所以20世纪80年代初期北美开始了DCCT(糖尿病控制与并发症的研究)，而欧洲开始了UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)的大规模长时间的糖尿病临床试验，研究证明：无论1型还是2型糖尿病，强化治疗都能显著减少微血管并发症，但对降低大血管并发症并不十分明显。这里所谓的糖尿病“强化治疗”，就是在治疗过程中经常监测血糖变化，根据血糖水平髓时调整药物剂量或胰岛素注射量，力争把“四点”或“七点”血糖的平均值控制到8亳摩尔／升以下，糖化血红蛋白最好不超过6，5％。总而言之，糖尿病的“强化”治疗着跟点就是严稽控制血糖。