肝源性糖尿病在临床的表现

　　　
　　肝源性糖尿病主要表现为乏力、腹胀、脾大、黄疸、腹水等慢性肝病症状，而缺乏典型的“三多一少”的糖尿病症状，因此，病人往往是在检测血糖时才被发现。另外，这种糖尿病病人糖代谢紊乱的特点是空腹血糖正常或偏低，而餐后血糖显著升高。这是因为肝脏病变对糖代谢的影响具有双向性。当肝脏发生弥漫性病变时，一方面，由于患者肝脏内糖原储备不足以及肝脏对胰岛素的灭活减少（注：正常情况下，大约50%的胰岛素在肝脏被灭活），因此，空腹状态下容易发生低血糖；另一方面，由于肝功能下降，进食后，由于肝糖原的合成能力不足而导致餐后血糖升高。
　　肝源性糖尿病的诊断：(1)在糖尿病发病之前有明确的肝病史，有时与肝病同时发生；(2)有明确肝功能损害的临床表现，血生化检查和影像学检查的证据；(3)符合美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升。(4)血糖和糖耐量的好转或恶化与肝功能的改变相关；(5)既往无糖尿病史及糖尿病家族史，无妊娠、应激等因素以及糖皮质激素、利尿剂、降压药、避孕药等药物引起的糖代谢紊乱。(6)排除垂体、肾上腺、甲状腺等疾病所引起的继发性糖尿病及原发性糖尿病，尤其是2型糖尿病。
　　对有慢性肝病、肝硬化同时伴有血糖升高（尤其是餐后血糖升高）的患者，应注意鉴别它们究竟是肝源性糖尿病（属于“继发性糖尿病”），还是原发性糖尿病，这对于评估疾病的预后、指导疾病的治疗非常重要。临床上区分原发性糖尿病和肝原性糖尿病，主要根据：⑴糖代谢异常与肝硬化的先后关系；⑵患者是否存在2型糖尿病的危险因素；⑶是否具备空腹低血糖与餐后高血糖的临床特点；⑷最重要的一点，肝源性糖尿病随着肝病病情的好转及平稳，患者的血糖水平可随之降低或完全恢复正常。