中医药防治糖尿病综述

       以下就中医药防治糖尿病及其并发症的作用途径作一简述。

　　糖尿病及其并发症发病的复杂性决定了治疗的多途径性
　　近年来随着对糖尿病分子病因学研究的不断深入，特别是糖尿病遗传方式的多样性。表明单基因突变致糖尿病仅占约5%，糖尿病中95％为多因子病或称复杂病（complex disease）。有如下点：参与发病的易感基因多于1个，参与发病的易感基因作用不等，可分为主效基因及次效基因或微效基因；在复杂病中每个基因赋予个体易感性，其单独并不致病；易感基因分别作用于不同生物学途径或共同作用于同一生物学途径而对形态水平产生影响；复杂病是多个基因与环境因素综合作用的结果，因此存在外显不全、表型模拟及遗传异质性的问题。此外，血糖水平是一种定量性状，将其作定性性状处理用于糖尿病诊断，任何一个分割点必然存在敏感性及特异性问题。
　　糖尿病患者中，单由遗传因素或由环境因素引起者仅占少数，大部分患者是由遗传因素及环境因素共同参与及／或相互作用引起的多因子病或称复杂病，例如新分类中的Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病。阐明各种类型糖尿病病因机制是进行病因诊断及充分防治的前提。血糖增高是多种遗传及环境因素正性或负性综合作用的后果。这些因素可能是通过共同或不同生物学途径影响中间性状，如胰岛 (细胞胰岛素分泌功能及／或周围组织胰岛素作用程度。例如，遗传基因缺陷可能通过对胰岛 (细胞合成分泌胰岛素的生物学过程、机体免疫防御机制及胰岛细胞再生能力等的影响导致胰岛素分泌不足；遗传基因缺陷亦可通过对周围组织胰岛素作用信号传递过程或间接通过对体脂含量及分布的影响导致周围组织胰岛素作用不足。
　　近年的研究表明，糖尿病并发症的发病机制是多因素的，主要有以下几个方面：
①血流动力学的改变；
②蛋白非酶糖化；
③多元醇通道活性增加；
④蛋白激酶C通路异常；
⑤前列腺素代谢异常；
⑥自由基的形成与清除失调；
⑦肾小球滤过屏障改变等，这些学说均有其实验研究和临床观察依据，有其相对的合理性，但一般只能解释糖尿病并发症发病机制的部分原因。因此，需要将多种有关学说结合起来，从总体上去认识，才能更为全面。