心血管病人需掌握的基本知识

             由于许多心血管病患者存在糖代谢异常,所以患者应对糖尿病预防与治疗的基本技能有所掌握,以便为患者及早发现、及早治疗。一般来讲,心血管科应掌握以下内容：
1. 糖代谢异常诊断标准

2. 糖尿病的主要危害:随着一系列新型降糖药物的临床应用,由糖代谢紊乱直接导致的死亡显著减少,糖尿病患者生存期显著延长。但与此同时,糖尿病并发症发生率明显升高,并成为影响患者预后的主要因素。糖尿病并发症主要包括大血管病变(冠状动脉、脑血管以及外周血管疾病)与微血管病变(肾脏与视网膜病变等)。糖尿病患者发生大血管病变与微血管病变的危险显著高于非糖尿病患者群,积极有效的血糖管理可能有助于降低患者心血管并发症的发生率。

3. 空腹血糖与餐后血糖升高时,心血管并发症发生危险增高,但餐后血糖与患者心血管预后的关系更为密切,因此在临床工作中应注意检测高危患者的餐后血糖。

4. 糖尿病与糖尿病前期的诊断主要依靠空腹血糖与餐后血糖水平,但在疗效监测过程中,应根据患者以及医疗机构条件采用血糖水平与糖化血红蛋白 (HbA1c)水平相结合的方法。血糖水平反映即时的降糖治疗效果,而HbA1c可反映过去8~12周内的平均血糖水平。HbA1c的正常参考值为4 %~6%。

5. 心血管疾病患者是糖代谢异常的高危人群,国外调查发现约2/3以上的心血管病患者存在不同程度的糖代谢异常(糖尿病或糖尿病前期),在我国心血管病患者中这一数值可能高达80%,因此血糖检测应成为心血管病患者的常规检查内容之一。如果仅检测空腹血糖,可能漏诊2/3的高血糖患者。因此若条件允许,应常规为每位无糖尿病史的心血管病患者检测空腹血糖与餐后血糖(或OGTT 2h血糖)。

6. 一旦发现心血管病患者并存高血糖,应尽早给予相应干预。积极有效的改善生活方式(特别是饮食控制与运动)应被视为任何降糖治疗方案的基石。

7. 虽然普通的糖尿病患者空腹血糖、非空腹血糖与HbA1c的理想目标值分别为4.4~6.1 mmol/L、4.4~8.0 mmol/L以及<6.5%,但现有循证医学研究(UKPDS、ADVANCE、ACCORD及VADT等试验)并不支持对高危心血管疾病患者实施过于严格的血糖控制(即HbA1c<7.0%)。因此对于这类患者,应采取积极但又不失稳妥的血糖管理策略,其降糖治疗目标值宜适度宽松。