糖尿病脂代谢紊乱的强化治疗

　 　　糖尿病与脂代谢紊乱两者经常是狼狈为奸，约有2／3的糖尿病患者最终死于心血管并发症。然而临床上大多数糖尿病患者的脂代谢异常并未得到满意地控制，尚未并发心血管病的糖尿病患者用调脂药的比例则是更少，此现状应引起医患双方的高度重视。
　　糖尿病又有“糖脂病”之称，因为大约有半数乃至2／3的糖尿病患者伴有脂代谢紊乱。糖尿病与脂代谢紊乱两者经常是狼狈为奸，不仅相互加重胰岛功能的损害，使糖尿病病情恶化，还共同促使动脉粥样硬化的发生和发展。约有2／3的糖尿病患者最终死于心血管并发症。然而临床上大多数糖尿病患者的脂代谢异常并未得到满意地控制，尚未并发心血管病的糖尿病患者用调脂药的比例则是更少，此现状应引起医患双方的高度重视。
　　血脂异常的内涵较复杂。血脂主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白—胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白—胆固醇(HDL-C)，还包括多种其他脂蛋白和载脂蛋白。其中 LDL—C是引起动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，而HDL—C是清除胆固醇、防止动脉粥样硬化的有益的脂蛋白。甘油三酯增高可以通过“脂质交换”，减少低密度脂蛋白和高密度脂蛋白中胆固醇的比例，改变其他脂蛋白的性质，从而损害血管。
　　由于动脉粥样硬化主要是因为富含胆固醇的低密度脂蛋白(即 LDL—C)增高，胆固醇被血管壁上的巨噬细胞吞噬，形成粥样斑块，遂促发非感染性的动脉炎，导致动脉硬化。所以，降低LDL-C是防治动脉粥样硬化性心血管病的首要目标。但是，糖尿病患者的血脂异常大多表现为甘油三酯(TG)增高，高密度脂蛋白胆固醇降低和小而密的低密度脂蛋白增高的“三联症”，三者并存，被称为糖尿病致动脉粥样硬化的“表型”。尽管低密度脂蛋白胆固醇未必增高，但在发生高甘油三酯血症时，低密度脂蛋白的比例增高，而低密度脂蛋白更容易导致动脉产生粥样硬化，由此而引发的心肌梗死的危险性要高出3倍之多；另外，高血糖又可使低密度脂蛋白胆固醇氧化和糖基化。这些被“改头换面”的低密度脂蛋白清除比起正常人来更为困难，很容易损伤血管内皮细胞而轻松进入血管壁，以致极易促发动脉粥样硬化的炎症反应。