糖尿病高血压降压药物应用

      糖尿病高血压降压药物的应用
　　
　　降压药物的选用原则 要获得降压的最大益处，降压药的选择除了要根据血压的高低，还应考虑是否有心血管疾病危险因素、临床心血管疾病及靶器官损害等情况。
　　对于糖尿病患者各种降压药均可应用，但需认真考虑其利弊，选择那些对血糖、血脂及对糖尿病并发症负面影响较小的药物，药物治疗首先考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂(A-CEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)，二者为治疗糖尿病高血压的一线药物。当单一药物有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果病人不能耐受，二者可以互换。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一旦出现微量白蛋白尿，即应使用A-CEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为首选降压药。使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能，有证据表明，利尿剂和β受体阻滞剂能够延缓1型糖尿病人的肾病进展，故也可作为这类患者的治疗药物，但一般不作为单药治疗的首选。抗高血压和降脂预防心肌梗死试验(ALLHAT)虽然发现利尿剂和ACEI预防心血管事件效果相仿，但终点时利尿剂组的新发糖尿病发病率略多。因此利尿剂、β受体阻滞剂、二氢吡啶(CCB)可作为联合用药。利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用，比如氢氯噻嗪每日剂量不超过12.5mg，以避免对血脂、血糖和电解质的不利影响；对糖尿病合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；对于反复低血糖发作的l型糖尿病病人，慎用β受体阻滞剂，以免其掩盖低血糖症状。除非血压控制不佳或有前列腺肥大，一般不首选α受体阻滞剂。糖尿病高血压患者其血压控制达标后，可在严密观察下和病人耐受的范围内尽可能地持续平稳降低血压(以获得最佳的预防大血管和微血管并发症的效果)。血压达标通常需要2个或2个以上的药物联合治疗。如上所述，联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140/90mmHg为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。