糖尿病合并心脏病如何选用降糖药

    糖尿病合并的心脏病包括：冠心病、心肌病、心肌微血管病和植物神经心脏病等，而在这些疾病中最常见的是冠心病。冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。那么，糖尿病合并心脏病的患者应选用哪些降糖药呢？
　　１．磺脲类药物：磺脲类药物首先与能分泌胰岛素的Ｂ细胞膜上的磺脲药受体结合，使阻碍胰岛素分泌的钾通道关闭，促进钙通道开放，使钙离子顺利地进入Ｂ细胞，从而刺激Ｂ细胞分泌胰岛素起到降糖作用。值得注意的是，磺脲药受体不仅存在于Ｂ细胞膜上，而且在血管、心肌等细胞膜上也有。已知的磺脲药受体有Ｒ１、Ｒ２Ａ、Ｒ２Ｂ三型。磺脲药因品种不同、结构不一，对受体结合的选择性、敏感性也不一样。如：格列奇特（达美康）仅与Ｒ１型受体结合，因而仅作用于胰岛Ｂ细胞，对心肌、血管却无影响。而格列本脲（优降糖）与３种受体都可结合，不仅能刺激胰岛素分泌，还会影响心肌与血管的功能。正常情况下，心肌在物质能量交换时，需要钾通道开放，血管扩张，以便给人体供给足够的血液和能量。而格列本脲除作用于Ｒ１受体外，同时又作用于心肌细胞的Ｒ２Ａ型受体，使钾通道关闭，因而加重了病人心肌缺血和缺氧的症状。故糖尿病合并冠心病心绞痛者，应首选格列奇特，而不用格列本脲。格列美脲（亚莫利）也能与心肌细胞的Ｒ２Ａ型受体结合，只是相对轻些，患者可作为次选。其它磺脲类降糖药的受体结合部位尚未研究清楚，糖尿病患者不可胡乱使用。

　　２．α－葡萄糖苷酶抑制剂：该药在肠道中可抑制碳水化合物分解为单糖，阻碍和延缓糖的吸收，从而起到降低血糖的目的，对患者降低餐后高血糖尤其明显，且不会对机体尤其是不会对心、脑、肝、肾产生不良影响。只是患者服用本药后常有腹胀、腹泻、食欲减退等不良反应。常用的此类药物有：拜唐平，５０毫克，一日３次口服；倍欣，０．２毫克，一日３次口服。

　　３．双胍类药物：二甲双胍可提高胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，降低肝糖输出，对降低空腹和餐后高血糖有明显的作用，同时还有降体重、降血脂的作用。只是此药虽然没有直接损害心肌，但由于它常可使患者出现恶心、腹胀、疲乏无力等不良反应，所以，不稳定型心绞痛、心功能不全的患者应谨慎使用。

　　４．胰岛素增敏药：此类药物可增强胰岛素的敏感性，是２型糖尿病和减低糖耐量的首选药物，常与磺脲药、胰岛素合用。常用的此类药物有文迪雅（罗格列酮）、瑞彤（吡格列酮）。虽然该类药物对心脏没有直接的损害，但因其可增加机体的血容量，从而加重了患者的心脏负担，所以，患心绞痛、肺心病和心功能不全的糖尿病患者应慎用此类药物。