治疗糖尿病应如何选择中药

    糖尿病是多因素疾病，重在综合防治。中医药从整体调节，辨证论治，具有多因素、多靶点、动态、合并用药、综合表现药效的特点。使用方便，服法灵活。能调节机体内环境，改善体质，减轻胰岛素抵抗，调节糖脂代谢等，在轻中型糖尿病的防治中占有一定的优势，尤其对糖尿病并发症疗效显著，从而补充丰富了单纯西医药治疗手段。

      尽管新的口服降糖药不断涌现，胰岛素广泛应用于临床，但中医药疗法对于糖尿病及其并发症，疗效稳定，无论在改善和减轻临床症状(三多一少，疲乏无力等)、体征，提高病友的生存质量，还是改善空腹血糖、餐后血糖、HbAlc、血脂等实验指标方面，均取得一定的效果。中药大多属于天然植物，既可做食品，也可做药品，通常副作用较少，可以长期服用。

一、中医理论上对糖尿病形成认知体系

    糖尿病属于中医学“消渴病”范畴，中医在消渴病的理论与治疗上自成体系。当代医家及时总结糖尿病的病机变化，重新评估各种辨证的价值。目前临床辨证多分为3型：

1、以热盛为主兼见阴虚者，为阴虚热盛型(占11.89％)。病程1-5年者居多，随着病程的延长而递减，年龄多见于40-50岁之间，随着年令的增长而递减，并发症少而轻。

2、以气虚为主兼见阴虚者，为气阴两虚型(占76.52％)。病程6-10年者居多，而发病年龄多见于50-60岁，并发症的程度和几率介于阴虚热盛和阴阳两虚之间。

3、以阳虚为主兼见阴虚者，为阴阳两虚型(占11.59％)。病程超过15年者居多。随着病程的延长而递增，55岁以上者居多，并发症多而重。阴虚为3型之共性，贯穿于本病的始终，为导致糖尿病发生发展的内在因素，兼见血瘀、湿浊之证。3型辨证标准最早被卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》采纳，对于不断规范化，新药研制，指导治疗均有一定的实用价值。

二、根椐辨证论治，临床常用的治疗方法

1、益气养阴法

采用益气养阴的药物如黄芪，天花粉，麦冬，太子参等对气阴两虚型疗效显著。

2、清热润燥法
 
糖尿病早期在临床上表现为口干多饮，易饥多食，多尿，辨证属肺胃燥热之证，立法淸热润燥，方药如消渴方、白虎汤、白虎加人参汤、玉女煎、竹叶石膏汤、千金黄连汤等，药以清肺胃之热为主，佐以养阴之药，如生石膏，知母，麦冬，生地，玄参，玉竹等。

3、注重活血化瘀

糖尿病及其并发症病友，临床表现多呈血瘀证。依据中医“久病必虚“、“久病必瘀”、“久病入络”等理论，推论为阴虚、气虚所致。益气活血药可以预防糖尿病血管病变，尤其强调早期发现、及早干预。具有益气养阴，活血化瘀作用的降糖通脉宁能纠正血液流变性，改善脂代谢，对早期血管病变有良好的疗效。

4、治肾为本

赵献可推崇治肾为本，对后世影响颇深。以六味地黄丸为主治疗糖尿病之法至今仍广泛应用。阴虚火旺者加黄柏，知母，阳虚火衰者加肉桂，附子。

三、中医药丰富糖尿病的治疗途径，提高疗效

    常用的中药药物多为植物，毒副作用小，使用安全，适合长期服用。与西药降糖药合用可产生协同作用，在正规医院的医生指导下，能不同程度地减少西药用量，甚至可能停服西药。
中医药对初诊病友进行早期干预，是控制糖尿病血管并发症的重要措施，符合国际上努力寻找天然植物药防治糖尿病并发症的趋势。中药改善症状好，降糖作用持久。中医的辨证与西医一系列的客观指标相吻合，使辨病辨证相结合的科学性向前跨跃了一步，无疑对“施治”的指导更加确切，疗效必然提高。

四、以中医理论指导临床用药

常用治疗糖尿病的中药按其功能分类如下：
 
1、淸热药：黄连、黄柏、黄芩、大黄、生石膏、山栀、丹皮、赤小豆、竹叶。
 
2、养阴药：花粉、知母、玄参、生也、麦冬、天冬、白芍、乌梅、石斛、地骨皮、玉竹、首乌、黄精、沙参、酸枣仁、泽泻。

3、益气药：党参、西洋参、生晒参、太子参、黄芪、刺五加。

4、健脾药：山药、苍术、白术、薏仁、茯苓、砂仁、鸡内金、麦芽、扁豆、芡实、莲肉、甘草、糯米。

5、活血药：当归、川芎、丹参、泽兰、鬼箭羽、赤芍。

6、补肾药：熟地、构杞、山萸肉、菟丝子、金樱子、蛇床子、沙苑子、覆盆子、五味子、女贞子、桑螵蛸、益智仁、旱莲草、怀牛膝、冬虫夏草、杜仲、龟板、桑寄生、鳖甲、胡桃肉、巴戟天、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾。

7、其他：葛根、白僵蚕、桑皮、蚕蛹、荔枝核、马齿苋、椿根皮、五倍子、浮萍、龙骨、牡蛎、柴胡、藕汁、猪胰、桃树胶、肉桂、附子、远志、芦根、虎杖、仙鹤草、佩兰、海蛤壳。

    根据药物的功能、主治，在辨证论冶的指导下，灵活选用。气虚用黄芪、人参、太子参、山药、五味子等；阴虚用麦冬、天冬、生地、元参、花粉等；血虚用当归、白芍、阿胶、何首乌等；阳虚用附子、肉桂等；痰湿用苍术、白术、获苓、苡米、泽泻、赤小豆等；血瘀用当归、丹参、桃仁、红花、赤芍、姜黄、乳香、没药、川芎、鸡血藤等；活血通络用穿山甲、地龙、王不留行等。

    有情志因素者当用舒肝理气，方如柴胡疏肝散；气郁化火者又宜疏肝解郁清热，方如丹栀逍遥散；痰湿内蕴当燥湿化痰，方如二术二陈汤；痰郁化热宜淸热化痰，方如黄连温胆汤，瓜萎贝母半夏丸；血瘀者当活血化瘀，方如血府逐瘀汤；瘀血化热又当化瘀淸热，方如凉血解毒汤。

    糖尿病病友有1/3-1/2合并血脂紊乱，特别是甘油三脂升高明显，可以在辨证论治的基础上，适当加入调脂中药，如鸡内金，泽泻，槐米，大黄等。病友血粘度增高，血小板聚集率增強，或末梢微循环障碍，可加入一些降低血粘度，改善微循环的药物，如当归、丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、水蛭、土元、益母草、泽兰、三七、血竭等，充分体现了辨病与辨证相结合用药的灵活性，提高了糖尿病的治疗效果。