血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以降低血压和保护肾功能

    临床研究已经证实,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可以降低血压和保护肾功能,那么钙通道阻滞剂(CCB)是否也具有同样的作用?国内外报告结果不一。本文旨在比较ACEI贝那普利与CCB苯磺酸左旋氨氯地平单独或联合应用,对糖尿病肾病患者的血压及肾功能的影响。

    资料与方法

    该研究纳入69例2型糖尿病伴高血压和蛋白尿患者,排除泌尿系感染、糖尿病酮症、心力衰竭、肾小球肾炎、发热、药物等因素的影响。全部病例均选自我院2002年10月至2003年10月的住院和门诊患者。随机将入选病例分为施慧达组24例、贝那普利组23例、联合治疗组22例。三组患者的年龄、性别、病情无显著差异。

    在口服降糖药控制糖尿病基础上,单药治疗组分别予以施慧达2.5 mg或贝那普利10 mg;联合治疗组予施慧达2.5 mg+贝那普利10 mg。三组患者均每日口服药物1次。

    结 果

    治疗12周后,三组患者的血压均较治疗前明显下降(P<0.01)。联合治疗组降压幅度明显大于两个单药治疗组(P<0.05)。三组患者的24小时尿蛋白定量、β-MG、血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)水平较治疗前也均显著降低(P<0.05,P<0.01)。联合治疗组与两个单药治疗组相比,24小时尿蛋白定量与β-MG减幅有显著差异(P<0.01)。

    讨 论

    该研究显示,贝那普利可通过降低血小板源性生长因子-BB在肾组织的表达,发挥延缓肾小球硬化的作用。有资料表明,二氢吡啶类长效CCB可有效抑制肾小球基底膜的增生与肥大,减少蛋白尿,增加已降低的肾小球滤过率;而短效CCB可增加24小时尿蛋白的排泄量。施慧达属长效二氢吡啶类CCB,与氨氯地平相比,去掉了无生物活性的右旋氨氯地平。已知施慧达的钙拮抗活性是消旋体的2倍,因此用氨氯地平1/2剂量的施慧达即可获得相同的疗效,并且减少了不良反应。

    该研究中,糖尿病肾病伴高血压及蛋白尿的患者,应用贝那普利或二氢吡啶类长效CCB施慧达治疗12周后,血压降至正常水平,蛋白尿也明显减少,提示两药均有较好的降压和减少蛋白尿的作用,且几种蛋白下降幅度两组间无显著差异。联合治疗组在降血压及减少24小时蛋白尿方面的效果显著优于单药治疗组,说明两药联合对糖尿病肾病所致的高血压患者,有叠加的肾功能保护作用。