糖尿病肾病的治疗原则及方案

【糖尿病肾病的治疗原则】：

　　1、饮食中供给的热量应足以维持日常活动，并使糖尿病病情稳定。每日总热量约25-35Kcal／Kg体重为宜。
　　2、碳水化合物占总热量的50％-60％。
　　3、蛋白质占总热量的20％。必须选择优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减。
　　4、避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物。
　　5、肾功能不良者，磷酸摄入应少于3-5mg／d.kg体重。
　　6、适当限制钠盐。

【糖尿病肾病的饮食治疗方案】：

　　DN临床分五期，第一期、第二期临床难以诊断，第三期临床特征为持续性微量白蛋白尿。第四期典型特征是蛋白尿、高血压和肾小球滤过进行性降低。第五期为肾功能衰竭期

。临床上ＤＮ饮食治疗主要针对3-5期患者，分述于下：
　　1、DN第三期：碳水化合物占总热量的50％，蛋白质占总热量的20％，脂肪占总热量的30％。避免食用动物内脏、蛋黄、鱼子、猪油、牛油等。
　　2、DN第四期：碳水化合物与脂肪基本上同第三期，适当减少蛋白质量，有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐（每日2－3g）,并严格限制水分，每日摄入量≤1000ml。
　　3、DN第五期：每天进食蛋白质维持在30g左右，最好选用麦淀粉饮食，因其含蛋白质仅0.4％-0.6％，较大米含蛋白（7.8％）少。选用含钠低的食物，如牛肉、鸡肉、瘦肉、

大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用每100g食物含钠>200mg的豆腐、蘑茹、紫菜、虾米等。每日尿量<1000mg，或有高钾血症时，应选用每100g

食物含钾〈100mg的食物如蛋类、猪血、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、菜瓜等。避免食用含钾>300mg的食物。如肉类、内脏、鸡、鱼、虾、蟹、鳝鱼、花生、豆类、土

豆、油菜、菠菜、水芹、花生、海带、蘑菇、大枣等。
　　4、ＤＭ患者透析时饮食注意事项：除遵照ＤＮ饮食治疗原则外，尚须注意以下几点：
　　(1)透析后应适当增加饮食的总热量和蛋白质。
　　(2)每次透析约丢失蛋白质2-3.5g。透析后饮食中蛋白质量按每日1-1.2g／kg体重供给，每日可给鸡蛋2个、牛奶500ml、适量的鱼、肉等。
　　(3)血液透析失血量大，饮食中应补充富含铁质及维生素C的食物。
　　(4)透析时大量维生素丢失，应给予足量维生素B和维生素C。
　　(5)除进食低磷饮食外，还要加用氢氧化铝，以降低磷的吸收。