糖尿病肾病与肾移植

    糖尿病肾病与肾移植
    如今随着糖尿病发病率的节节高升，糖尿病肾病的发生率有增高的趋势，成为慢性肾功能衰竭最主要的病因之一，占终末期肾病27％～36％。在美国，透析病人30％为糖尿病性肾病。因终末期糖尿病肾病行肾移植者亦逐年增多，在美国占到肾移植病人的20％，欧洲稍低，约占11％。近10余年来，随着各种强有力的新型免疫抑制药物的开发和应用，组织配型技术的改进以及肾移植外科技术的日臻成熟，糖尿病肾移植有了很大改进，肾脏移植已成为目前提高终末期糖尿病肾病患者生存率及生活质量的最佳治疗方法。

    但总的来讲，终末期糖尿病肾病患者的移植效果较非糖尿病病人稍差。在美国和欧洲接受肾移植的终末期糖尿病肾病患者术后5年及10年的存活率分别为86％、74％，明显低于非糖尿病肾病患者的97％和95％：导致病人死亡的主要原因是糖尿病引起的心血管疾病。移植肾的5年及10年存活率则无明显差别。国内终末期糖尿病肾病患者肾移植术后1年存活率达93.7％，与非糖尿病肾病患者的移植效果类似。这主要是因为：

    1、肾移植仅能治愈尿毒症，但不能使糖尿病肾病患者其他的糖尿病合并症得到改善。终末期糖尿病肾病患者肾移植术后的存活率与其病程长短和心血管并发症的严重程度呈显著的负相关性，糖尿病肾移植病人的死亡往往继发于糖尿病的其他并发症，如心、脑血管合并症及感染等，特别是在移植后的头6个月。此外，糖尿病肾移植病人的泌尿系合并症如神经源性膀胱、输尿管坏死、漏尿等也远比非糖尿病病人多见。

    2、糖尿病肾病患者肾移植后的复发率较高，特别是胰岛素依赖型，复发率几乎可达100％。将非糖尿病病人的肾脏移植给糖尿病肾病患者后，移植。肾会再度发生糖尿病肾病而导致尿毒症。一般糖尿病肾病患者肾移植术后2～4年内即可出现肾脏疾病的早期表现，但这种病变一般比较轻微，发展缓慢，多数移植后10～15年才有临床症状，即使有轻度蛋白尿也不影响移植肾功能，平均术后20年才出现移植。肾功能不全，移植肾丢失率小于5％。

    3、终末期糖尿病肾病患者在透析期间胰岛素用量较少，有的仅依靠口服降糖或限制饮食就可以控制血糖。但移植术后由于环孢素、FK506及类固醇等的应用，会使糖尿病较移植前加重，从而影响移植效果。