青春期2型糖尿病及其血糖控制

　　青春期2型糖尿病及其血糖控制
　　青春期2型糖尿病出现微血管和大血管病变比成年发病者更早，故除了降糖治疗，还应定期检查血压、血脂、眼底，筛查微量白蛋白尿等，对并发高血压的患者，必须严格控制血压。对脂代谢异常的患者，在控制体重、改善糖代谢水平的基础上使用降脂药。

　　初诊时使用胰岛素的患儿，在有效控制高血糖后也可加用二甲双胍以减少胰岛素用量。但应严格注意其禁忌证，当出现血糖控制恶化的趋势以及急、慢性并发症时应立即改为胰岛素治疗。另外胰岛素增敏剂可增强外周组织对胰岛素的反应，降低胰岛素抵抗，虽然目前没有在儿童中推荐使用，但已有许多专家进行此方面的研究。在急性代谢失调、长期高血糖产生高糖毒性导致周围组织胰岛素抵抗，或分型较困难时，胰岛素是治疗的首选药物，以利于胰岛β细胞功能的尽快恢复和胰岛素抵抗的改善。

　　随着经济发展和生活水平的提高，饮食结构改变、体力活动减少和肥胖儿童增多，青春期2型糖尿病发病率明显上升。第65届美国糖尿病学会年会上指出青少年2型糖尿病的发病率为11。5%，确诊时平均年龄(12。8±3)岁。肥胖在青春期2型糖尿病的发生、发展中起着重要的作用。在诊断青春期2型糖尿病时有85%是超重或肥胖者，并且呈典型的中心性肥胖。中心性肥胖导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症，引起血糖利用障碍和胰岛β细胞损伤，随着病程的进展，最终发生2型糖尿病。此外，生长激素和性激素等升糖激素也是青春期胰岛素抵抗形成中重要的参与因素，他们与胰岛素相互拮抗，使胰岛素的作用大打折扣。

　　青春期2型糖尿病的患儿多数起病缓慢，病情相对较轻，缺乏或仅有轻微的多尿、烦渴，肥胖患儿起病后体重也会减轻，可同时存在高血压和脂代谢紊乱，或伴有黑棘皮病的发生。青春期的2型糖尿病患儿体重一般高于标准体重，虽然也正在生长发育期，但饮食治疗的原则应该严格控制总热量、食物成分中适当提高碳水化物的摄入量而减少蛋白质和脂肪比例、降低胆固醇及脂肪，维持低的血糖水平，提高周围组织对胰岛素的敏感性。体育锻炼宜根据性别、年龄、运动习惯和爱好等选择合适的运动，运动方式和运动量的选择应该个体化，有利于减轻体重、提高胰岛素的敏感性、改善血糖和脂代谢紊乱。一部分青春期2型糖尿病患儿通过饮食和体育锻炼可以有效地控制病情。对新诊断的青春期2型糖尿病患儿仍主张使用胰岛素治疗，据报道有30%～40%的患儿在胰岛素治疗6个月后胰岛β细胞功能可以明显改善甚至恢复。但也有主张对肥胖的青春期2型糖尿病患儿首选二甲双胍治疗，二甲双胍增强机体对胰岛素的敏感性，抑制肝脏糖异生，减少肠道葡萄糖的吸收，增强周围组织对葡萄糖的转运、利用和氧化，能有效降低总体血糖水平及糖化血红蛋白，没有发生低血糖的危险，而且还能减低体重或至少保持体重稳定，并且不影响自身胰岛素分泌，同时还可以降低低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。如二甲双胍单一治疗经过1～3个月仍不能奏效，可联合胰岛素治疗。