糖尿病神经性膀胱炎的治疗

　 “糖尿病神经性膀胱病”是糖尿病并发症之一。在病史较长的糖尿病患者中，本病的发生率可达40%以上。

　　任何一个动作的完成均需要神经的参与。排尿动作也一样。在正常情况下，当膀胱被尿液充满。神经感受器将信号经传人纤维送达神经中枢(脊髓和大脑)，神经中枢再通过传出纤维发出排尿信号，于是膀胱逼尿肌收缩，同时尿道括约肌松弛，排尿得以顺利完成。而在其他时间里，膀胱逼尿肌松弛，尿道括约肌收缩，因而不会发生尿失禁。长期高血糖可以损害支配膀胱和尿道的自主神经，导致膀胱逼尿肌或尿道括约肌发生功能障碍，或二者功能不协调，从而引起排尿功能障碍。

　　糖尿病神经性膀胱病有两种表现，第一种是尿潴留，这种情况最常见。主要因膀胱逼尿肌收缩无力引起，患者会有尿等待、尿流慢而无力、小便次数较频但每次尿量不多的表现，严重者可出现排尿困难及尿潴留，膀胱残余尿量可达数百毫升，症状酷似前列腺肥大。第二种是尿失禁，由尿道括约肌失控引起，患者自觉尿频、小便淋漓不尽，另外，患者往往憋不住尿，膀胱有点尿就会不由自主地流出来，很像前列腺增生的早期或老年性尿失禁。

　　本病应当综合治疗，首先要积极治疗糖尿病，使血糖控制在接近正常水平。第二，应用神经营养药物，可肌注维生素B1、B12等，以促进神经功能恢复。第三，应用肌肉收缩药物，如果膀胱残余尿超过100毫升，可给胆碱能制剂，如氨甲酰甲基胆碱10～20毫克，每日3～4次;也可口服或肌注抗胆碱酯酶药(如吡啶斯地明)，这类药虽能兴奋平滑肌，但不良反应较多，应当慎用。有心绞痛、支气管哮喘及尿路梗阻者忌用。第四是训练逼尿肌功能，养成按时饮水及排尿的习惯，无论有无尿意，每隔3～4小时排尿一次。第五，对于合并尿路感染者，应行尿培养及药敏试验，积极给予抗感染治疗。

　　如上述治疗无效，有严重尿潴留者可考虑手术治疗，行膀胱造瘘术或膀胱颈切开术，以防长期尿路梗阻导致肾功能不全、尿毒症。