治疗老年人糖尿病 掌握特点有的放矢

　　　山东省济南医院副主任医师王
建华

　　老年糖尿病是指60岁以后发生的
糖尿病或者60岁以前发病而延续到60
岁以后的糖尿病患者。针对老年糖尿
病的治疗，应重点掌握其特点，才能
收到较好的疗效。

　　一、缺乏典型症状老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，由于老年人口渴中枢的敏感性下降，病人常无口渴、多
饮、多尿的症状，只是表现为不明原因的乏力、体重下降。有的干脆无任何症
状，而是在查体化验血糖、尿糖时被偶然发现有糖尿病。还有相当一部分老年人
是以糖尿病并发症为首发症状来就医的，比如，许多老年人是因肾脏损害、眼底
出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、脑卒中就诊才被发现糖尿病的。

　　二、并发症多而严重老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压，患了糖尿病
无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，易发生脑梗
死、心肌梗死、下肢坏疽等。

　　三、血糖控制标准不宜过严严格的血糖控制(即强化治疗)可以预防糖尿病并
发症的发生，但是，对老年人的血糖控制不宜太严格，否则，会增加低血糖的危
险性。为安全起见，老年糖尿病人空腹血糖维持在7～8mmol/L，餐后2小时血糖不
超过10mmol/L即可。

　　四、低血糖不容忽视低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。典型症状包括
心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及
时进食即可迅速纠正低血糖。老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，
因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。尤其对
一些合并有严重心脑血管病变的患者来说低血糖甚至是致命的，要尽量避免。

　　五、药物选择有讲究首先，老年患者近记忆力较差，应在保证疗效的情况
下，尽量减少服药的种类和次数，以增加患者服药的依从性；其次，老年人往往
多病缠身，用药较多，因此，在选择降糖药物时，要同时考虑各种药物间的相互
影响与拮抗。第三，老年糖尿病人的治疗应以安全为本，用药宜从小剂量开始；
第四，老年人多有肾功能减退，尽可能选用影响小的降糖药；第五，优降糖是一
种强效、长效降糖药物，容易导致低血糖，老年人应慎用；合并慢性缺氧性疾病
(如肺心病、心衰)、肾功能不全的糖尿病患者忌用二甲双胍，以免产生乳酸酸中
毒。