中医辨证论治糖尿病肾病

　　　“糖尿病肾病早期是个隐匿性的疾病，一旦发现大都已到中期，甚至晚期。此时病情复杂治疗难度大，已丧失了防治的最佳时期。如果采取中医辨证论治并配合综合治疗的措施，在一定程度上可以延缓糖尿病肾病向前发展。”著名中医糖尿病专家吕仁和教授在接受本刊记者采访时就糖尿病肾病的中医治疗问题谈了自己的看法。
　　记者：中医对糖尿病肾病的发病机理是如何认识的呢?
　　吕教授：按《内经》记载，糖尿病肾病是消渴病发展到消瘅期的病变。其病机为“刚强者则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤……”特点是：伤阴耗气，禀赋有亏，气阴两虚，痰郁热瘀互相胶结于络脉，形成微型癥瘕(zhengjia)，由癥瘕(易治)渐成癥结(难治)的过程。由于治不得法，逐渐使肾、肝、脾、肺、心受伤。临床上渐次出现尿浊、尿血、水肿、疲乏、头晕、腰酸、腿软、胸闷气短、腹胀、恶心、纳差等气血阴阳虚衰、浊毒内留等病症。
　　记者：中医对糖尿病肾病的分期与西医有什么不同呢?
　　吕教授：现代临床医学根据糖尿病患者肾功能和结构病变的演进及临床表现，将糖尿病肾病分5期。中医同道们对糖尿病肾病的分期，各有己见。经过大量的病例分析，及治疗经验总结，我将西医的5期分为两大期辨证论治。即西医临床的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，和Ⅳ期中肾小球滤过率仍大于70毫升／分钟阶段均归为早期；以此为界，只要肾小球滤过率小于69毫升／分钟就归于中晚期。
　　记者：中医辨证论治糖尿病肾病的特点是什么呢?
　　吕教授：糖尿病肾病从早期到晚期是一个逐渐加重，由简单变复杂的过程，不仅并发症多，伴发病症也很多。治疗中必须汲取各种真正有效的办法，在重视饮食、运动、心理治疗的基础上，选用好各种有效的对症治疗办法，中医辨证论治也可以当作综合治疗中的一支积极力量。我在治疗本病的长期临床实践中总结出分期辨证论治的一点经验，简单介绍如下，供读者参考：分期是由检验结果的硬指标决定的，而中医的辨证，既辨证型(以虚定型)，也辨证候(以实定候)。我把它称为”期、型、候”，两大期中各分四种证型，十种证候。
　　记者：您能就以上各“期、型、候”的不同特点向病友推荐一些经验方吗?
　　吕教授：糖尿病肾病的治疗贵在早期治疗，即使服用中药汤剂，也必须严格控制好血糖、血脂、血压、体重及各种并发、伴发、继发的病症，并采取有效的综合治疗措施才有良好的效果。
　　
　　早期四型：
　　
　　1．肝肾气阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗．双目干涩，视物模糊，大便秘结，舌红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴，少佐清热。药用黄精15克、生地20克、山萸肉10克、生首乌15克、旱莲草20克、女贞子20克、川牛膝20克、黄连10克、枳壳10克、枳实10克。水煎分2次服，每日1剂。同时送服杞菊地黄丸或石斛夜光丸，每次1丸。
　　2．肺肾气阴虚型：症见胸背腰膝酸软、神疲乏力、声低懒言、易于感冒或有咳嗽气短，手足心热、大便常干、舌红苔黄、脉象细数。治宜滋补肺肾，益气养阴，少佐清热。药用沙参30克、麦冬10克、元参20克、生地20克、山萸肉15克，地骨皮30克、黄连10克、枳实10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服麦味地黄丸，每次1丸，百合胶囊，每次3粒。
　　3．阴阳气虚型：症见腰腿酸疼、神疲乏力、怕冷怕热、手足心热而手足背冷、舌胖有裂、舌苔黄白、脉滑细数。治宜调补阴阳。药用生黄芪30克、当归10克、金樱子10克、芡实10克、旱莲草20克、女贞子10克、黄连6克、生地骨皮30克、生鹿角片10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服金匮肾气丸，每次1丸。
　　4．脾肾气阳虚型：症见腰背肢体酸疼沉重、肌瘦乏力、纳后腹胀、畏寒肢冷、面足浮肿、大便常溏、舌胖嫩、苔白滑或腻、脉滑数。治宜助阳益气、补肾健脾。药用生黄芪30克、炒苍术10克、猪苓20克、木香10克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏10克、金樱子10克、芡实10克、黄连10克。每日1剂，水煎分2—3次服。同时送服济生肾气丸，每次1丸。
　　
　　中晚期四型
　　
　　1．肝肾气血阴虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，怕热，便干，双目干涩，视物模糊，舌胖淡红苔黄，脉弦细数。治宜滋补肝肾，益气养阴。药用山萸肉10克、枸杞子10克、谷精草10克、生黄芪15克、当归10克、太子参15克、生地15克、首乌15克、麦冬10克。
　　2．脾肾气血阳虚型：症见腰膝酸软，疲乏无力，倦怠，纳呆腹胀，面足微肿，口干，便溏，手足十白冷，舌胖苔白，脉沉缓。治则：健脾益肾，益气养血。药用苍术10克、芡实15克、金樱子15克、黄芪15克，当归10克、熟地15克、猪苓30克、陈皮10克、砂仁10克(后下)。
　　3．阴阳气血虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力，面色萎黄，纳少腹胀．面足水肿，畏寒肢冷，大便干稀无常，夜尿多，舌胖淡，有齿印，脉沉细无力。治宜调补气血阴阳。药用构杞子10克、山萸肉10克、猪苓30克、茯苓30克、生黄芪30克、当归10克、陈皮10克、砂仁10克(后下)、生地10克、熟地10克，同时烊化鹿角胶3克、龟板胶3克兑服。
　　4．心肾气血阴阳俱虚型：症见腰膝酸疼，神疲乏力、心悸气短，甚则喘憋不能平卧，尿少水肿，纳谷不香，口唇舌暗淡，脉沉细数。治宜益气养心，健脾益肾，肃肺利水。药用生黄芪30克、太子参15克、麦冬10克、五味子10克、猪苓30克、茯苓30克、白术10克、泽泻15克、葶苈子30克、大枣5枚、车前子30克(包煎)、佛手10克、泽兰30克、香橼10克，同时西洋参2克、冬虫夏草0．5克另煎兑服。
　　以上方剂每日1剂，水煎分2—3次服用。
　　
　　十种证候
　　
　　(1)肺胃实热：口干口渴，尿频量多，多食易饥，咽干，便秘，舌红少津，脉滑数。选加生石膏30克(先煎)、知母10克、葛根10克，石斛15克。
　　(2)肝郁化热：口苦咽干，胸胁苦满，情志抑郁，舌暗苔黄，脉沉弦。选加柴胡10克、枳壳10克、赤白芍15克、郁金10克。
　　(Z)络脉瘀结：口唇色暗，舌暗瘀斑瘀点，脉沉涩。选加丹参20克、川芎15克、红花10克、桃仁10克、莪术10克、水红花子10克。
　　(4)湿热中阻：胸脘痞胀，纳饮不香，时有恶心，舌苔黄腻或白腻。选加藿香10克，佩兰10克、厚朴6克、砂仁6克(后下)、陈皮10克、半夏10克，竹茹10克、黄连6克。
　　(5)二阳结热：大便干结，数日不行，舌暗，苔黄燥。选加砂仁6克、白术10克、大黄10克，瓜蒌30克，枳实10克，元参30克、元明粉6克(腹泻者忌用)。
　　(6)外感热毒：发热恶寒，咽喉肿痛，便干尿黄、脉浮数。改清热解毒，选加银花20克，连翘20克、菊花10克、桑叶10克、黄芩10克、黄连10克、生大黄8克(另包后下、便畅减药)。
　　(7)膀胱湿热：尿频急热痛，小腹坠胀，舌苔黄腻。选加石苇30克、生地榆30克、土茯苓15克、车前草15克、鱼腥草30克、柴胡15克。
　　(8)肝阳上亢：头晕头痛，口苦目眩，脉弦有力。选加天麻10克、钩藤15克、生石决明30克(先煎)、杜仲15克、川牛膝15克。
　　(9)浊毒伤血：见鼻衄，齿衄，肌衄等。选加犀角粉2克(：中)、三七粉3克(冲)。
　　(10)血虚生风：见震颤，转筋，四肢酸痛。选加黄芪30克、当归10克。白芍30克、甘草6克、苡米30克、木瓜30克。
　　(特别提示：请在专业医师指导下选用处方)