高血压伴糖尿病肾病用什么药好等

　　　我73岁，患有高血压。收缩压160～170毫米汞柱，舒张压在80毫米汞柱左右。同时，患糖尿病肾病、先天性独肾，尿蛋白高，肌酐、尿素氮每次检查都正常，内生肌酐清除率都在60左右。目前，所服降压药为缬沙坦、硝苯地平控释片、珍菊降压片、倍他乐克。下午虽加服珍菊降压片、倍他乐克、硝苯地平或尼群地平，但血压控制也不明显。如今，应该如何用药？
　　安徽谢泽长
　　
　　谢泽长读者：
　　您患的是老年性高血压。这种类型的高血压，常表现为收缩压高，舒张压低，脉压增大。
　　建议使用长效钙拮抗剂氨氯地平和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与氢氯噻嗪的复方制剂，如海捷亚或安博诺。
　　您患有糖尿病，颈动脉有斑块，应争取把收缩压降到130毫米汞柱以下，同时用阿伐他汀，每日睡前服10～20毫克，把低密度脂蛋白胆固醇降到100毫克/分升以下。如能降到80毫克/分升更好。血压稳定后，每日服80～100毫克阿司匹林。
　　北京大学人民医院心脏中心教授胡大一
　　
　　>>我还要继续服辛伐他汀吗
　　我是个“三高”患者。2003体检时发现血脂及肝功能都有问题，血糖也偏高。通过调整饮食，坚持运动、服药，身子瘦了下来，血压基本控制在130/85毫米汞柱以内，但活动后心率每分钟达90多次。请问，还需继续服辛伐他汀吗？
　　浙江郦柏林
　　
　　郦柏林读者：
　　您本是一位“三高”患者，但由于自己的努力，使“三高”得到了很好的控制，各项指标均已达标。
　　根据您目前的情况，我有以下建议：
　　首先，您血脂水平的降低，是合理饮食，坚持运动，控制血压，控制血糖及服用辛伐他汀共同作用的结果。如今所服辛伐他汀，剂量很小，可以坚持服用，也可以停用，过1个月再测血脂，若升高超过正常值再服用。
　　其次，您联合用药将血压控制理想，故所用降压药仍可继续使用。
　　至于您活动后静下来，心率偏快的问题。由于您心电图检查为窦性心动过速，故建议您把倍他乐克加量，先早晚各服12.5毫克，如果效果不理想，改为早晚25毫克。
　　另外，建议把阿司匹林100毫克改在晚餐后立即服下，可能更为合适。
　　大连医科大学附属第一医院心内科教授林治湖
　　
　　>>面瘫后遗症久治不愈怎么办
　　2005年12月我患面瘫，脸、嘴、鼻左歪，经针灸治疗好转，但至今说话仍不清楚，左眼无法完全睁开，上眼睑干涩、流泪。请问，该如何治疗？
　　重庆祝金女
　　
　　祝金女读者：
　　您目前的症状是由于面神经曾受急性炎症影响，局部神经组织水肿而出现的功能障碍。您感觉眼睛无法睁开，是因为面瘫导致眼睑肌肉麻痹，也会表现为闭合不全。同时，由于眼睑不能完全闭合，又导致结膜组织受到各种剌激，致使泪腺的泪液分泌过多，眼感觉干涩、溢泪。再加上眼睑因面瘫向下向外翻出，近鼻部的下泪小点会脱离原来靠近眼球的位置，且面神经麻痹本身即可引起泪液分泌增多。多种原因合在一起，造成泪水盈眶。
　　针对目前的情况，现提出以下建议供您参考。
　　1.服利于神经功能恢复的维生素。例如甲钴胺片500微克，每日3次。一般3个月应有疗效。另一种为多维片，其中含维生素Ｂ1和Ｂ12等，每次1片，每日3次。
　　2.注意闭目时是否完全闭合。若不能完全闭合，应在睡觉前于患眼处涂消炎眼膏，以确保结膜不暴露在外。这样，既可避免发生结膜炎，又可避免发生暴露性角膜炎。
　　3.继续功能训练。用手按摩左侧瘫痪的面肌，可照镜做皱眉、举额、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟。
　　4.若经上述处理仍无效，可考虑做一侧神经或面-隔神经吻合术等。当然，手术应慎重考虑。
　　复旦大学附属中山医院眼科副教授王健瑚
　　
　　>>会阴部灼热难忍是何病
　　我已绝经，曾因发现镜下血尿就诊。最近一段时间感会阴部膀胱区灼热难忍，细菌培养发现少量阴性菌。服药后，一停药症状就反复。查单纯疱疹病毒Ⅰ，发现IgM、IgG抗体阳性。单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型抗体阳性。请问：会阴部膀胱区灼热难忍是什么疾病？应该如何治疗？
　　福建省南平延平
　　
　　延平女士:
　　根据您的情况，分析临床症状，镜下血尿可能与绝经后激素水平降低引起的老年性阴道炎有关。此时，阴道黏膜变薄，局部充血，有些患者可能会有点滴出血，在小便检查时，可见镜下血尿。至于细菌培养发现少量阴性菌，可能为阴道内的常居菌，不应引起临床症状。
　　HSV是疱疹病毒的英文缩写，HSV是一种DNA病毒，在人类属于常见病毒，约有100多种，感染人类的有6种。单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型中，HSVI基本上仅感染口腔和非生殖道器官。感染生殖道的主要为HSVⅡ，常常会发生于生殖器和腰以下部位的皮肤黏膜。HSVⅠ和HSVⅡ都可以影响非生殖道或生殖道区域，后者比前者更容易在生殖道感染中复发。HSV感染有很长的潜伏期，还可以产生全身症状，也可以发生局部感染，如出现外阴部的灼热感，有小的水疱，甚至溃疡，一般患者症状都比较轻。
　　因为您检查了HSV中IgM、IgG抗体阳性。IgM抗体阳性代表近期有感染。可以出现会阴部膀胱区灼热感，有些人可以出现小的水疱，以及表面溃疡。根据您临床检验的结果，可以使用抗病毒药物治疗，如阿昔洛韦等药物口服或局部用药，也可以用洗液，如洁尔阴、皮肤康等外用。还可以使用抗病毒的软膏外涂。
　　不过，会阴部膀胱区灼热，可能也与激素水平低下有关，建议再行激素检查。
　　第三军医大学大坪医院妇产科教授、主任李力
　　
　　>>如何调节激素平衡
　　我今年44岁，2003年做了子宫肌瘤切除术，保留了子宫。2007年因子宫内膜增厚做了刮宫手术。目前口服了3个月的妈富隆，月经仍不正常。请问专家，雌性激素过高是怎么引起的？吃什么药能使体内激素平衡？吃蜂胶能否调节激素平衡？
　　河北邯郸王琦　　
　　
　　王琦读者：
　　根据您来信提供的情况，考虑以下几点：
　　1.您今年44岁，4年前做了子宫肌瘤切除术，保留了子宫。这几年时间，肌瘤有可能复发。因为您还年轻，每月都有月经，在大脑皮层的支配下，身体的雌、孕激素在变化。
　　2.2007年因子宫内膜增厚做了刮宫手术，请问刮出的组织送病理检查了吗？病理检查的结果如何？
　　3.一般来讲，有子宫肌瘤者，体内雌激素水平比无肌瘤者多。妈富隆是由雌激素、孕激素组成的复方短效口服避孕药，它除了避孕外，还能调节月经周期，使月经有规律，当然要看子宫内膜有无病变。您现在已服用妈富隆3个月，但月经仍不正常，若内膜无病变，可能服3个月的时间还不够，需要再服一段时间，可服到6个月，观察效果如何。
　　4.总的来说，对抗雌激素应服用孕激素类药物，如安宫黄体酮、地屈孕酮等。
　　5.至于蜂胶能否调节激素平衡，在这方面缺乏相应的经验，无法给予评价。
　　北京协和医院妇产科教授范光升
　　
　　>>脚跟筋反复疼痛是什么病，能治好吗
　　我是一位退休老人。自2006年初，出现脚跟筋痛，不能下地行走，没有预兆。医生诊断为“脚跟骨结节炎”，给予尼美舒利口服，并用醋酸曲安奈德加普鲁卡因局部封闭。虽止痛一段时间，但不久又发作。服用过许多药物，但疼痛发作间隔时间越来越短。请问此病何因，能治好吗？
南宁韩丽梅
　　
　　韩丽梅读者：
　　从病史分析，您的疼痛没有明显的外伤史，突然发作，长期迁延不愈，可能是跟腱炎和跟腱滑囊炎引起的。
　　对于中老年人，引起跟腱炎的主要原因是超重，其次是过度活动，如经常在不平整或坡度较大的地面行走，跟腱受力后发生微小撕裂所致。另外，足部发育异常也是引起跟腱损伤、退变的重要原因。
　　您近两年来症状反复发作，可能与忽视预防有关。对于跟腱炎和跟腱滑囊炎，应采取综合治疗。
　　减少运动量，避免在坡道和硬的地面跑跳，同时注意合理的休息，这些都是十分重要的治疗方式。症状严重者，可能需要休息或严格限制活动4～6周。
　　每次运动后局部可使用冷敷。
　　服用非甾体类止痛药物对跟腱痛有一定的治疗作用；长期服用这类药物的患者需检查肝肾功能情况。一旦出现异常，应该停用，停用后肝肾功能通常会逐渐改善。
　　对于跟腱炎的患者，不建议使用皮质激素进行局部封闭治疗，因为局部跟腱内长期反复注射有发生跟腱断裂的可能。而对于跟腱滑囊炎的患者，在掌握好解剖、注射技术的基础上，局部滑囊部位用糖皮质激素封闭可以明显缓解疼痛和肿胀。
　　局部按摩能改善局部血供，起到镇痛作用，还有松解粘连组织，促进愈合的作用。
　　应该穿软帮鞋减轻对跟腱的挤压，使用带有硅胶护垫的跟腱袜保护。鞋跟抬高的楔形鞋可以降低跟腱的负荷、减少局部受力、纠正足部的姿势，对跟腱炎和跟腱滑囊炎都有治疗作用。
　　经过6～9个月正规保守治疗无效者，以及跟腱周围或末端持续肿胀者，应该手术治疗。
　　上海复旦大学附属中山医院骨科主任陈统一
　　
　　>>我患的是手部湿疹吗，该如何治
　　我1991年患上皮肤病，开始时右手中指指甲左侧皮肤出现一白色死皮，后发展越来越大，并出现干燥、脱屑、开裂、出血、结痂，严重时手指弯曲不能伸直，如此循环。用过很多药，时好时坏。多数医生诊断为湿疹。我从北京协和医院带回的药，把别人的手治好了，但我自己的病情却反反复复。现应该怎么办？
　　吉林白景才
　　
　　白景才读者:
　　根据您的情况，您手部所患的确是湿疹。手部湿疹容易慢性化。急性发作时，出现水疱、丘疹、脱屑，瘙痒比较明显。反复发作后，浸润增厚，过度角化形成皲裂，可有疼痛。患有手部湿疹的人有时在身体其他部位也可以出现湿疹表现。
　　由于手部湿疹病因复杂，相关因素很多，因此要找到原因去除病根并不容易。去医院做斑贴试验是一种查找接触过敏原的方法，但很多人常常无功而返。引起手部湿疹常见因素有遗传因素、刺激、过敏因素、带手套不当。
　　除上述4个发病因素外，还有几个重要危险因素，如：有过敏性疾病者，出现手部湿疹的几率明显增加。美容美发师、厨师、洗菜洗碗工、画家、化工厂操作工、车工、修理工等都是患手部湿疹的高危人群。精神紧张、焦虑等会加重手部湿疹。低湿度、高湿度，低温和高温都会导致手部湿疹发作。手易出汗也会增加手部湿疹发作的危险。
　　手部湿疹强调综合治疗，需要耐心。首先需要避免各种刺激因素，无论是过敏原还是酸碱刺激物；如果有职业危险因素的患者需要改变工作性质；家中劳动时，注意带防护手套；选择一款好的护手霜，以帮助重建手部皮肤屏障。
　　如果湿疹皮损较重，需用药物治疗。可选择皮质类固醇激素软膏，定期外搽，控制皮疹。如果角化增厚比较明显，可以联合维A酸软膏，还可用保鲜膜封包来增加药物的穿透力。同时，健康的身体和愉快的心情也有助于手部湿疹的治疗和恢复。
　　浙江省人民医院皮肤科主任医师潘卫利
　　
　　>>我孙女患的是胆结石吗，能否手术
　　我孙女8岁。2006年诊断胆道结石。当时，医生认为直径3毫米的结石引起腹痛的可能性不大，就开了2天的药，但服后仍痛。同年10月15日再做肝胆Ｂ超检查，发现结石增大，16日又做CT检查，“拟为钙化灶”。请问，我孙女患的是胆结石吗？孩子能做手术吗？胆囊切除对生长发育有影响吗？
　　广西李青元
　　
　　李青元读者：
　　从您孙女的情况看，胆囊结石的诊断基本成立。B超可以准确可靠地诊断胆囊结石，不容置疑。
　　“小结石引起腹痛的可能性不大”的说法有误。胆囊结石引起腹痛往往是由于胆囊结石阻塞胆囊管，引起胆囊内压力增高所致。小胆囊结石能通过胆囊管进入胆总管，再经胆总管下端进入十二指肠引起严重的胆绞痛症状。因此，胆囊结石出现腹痛症状，往往是由小结石或微小结石引起，较大的结石反而不易发生。　　
　　儿童胆囊结石虽少见，但不是没有，已有新生儿患胆囊结石的记载。对于儿童胆囊结石的治疗，非手术治疗方法效果较差,有时还会引起严重的并发症，建议不要采用。
　　可以采用介入方法或开腹行胆囊切开取石，保留胆囊。但如保留的胆囊已经发生病理性改变，大概会在手术后7～8年会再发结石。过去，开腹切除胆囊是胆囊结石的首选方法。随着腹腔镜胆囊切除技术的推广应用，绝大多数胆囊切除已可以通过腹腔镜来完成。这种手术创伤小，术后恢复快。
　　儿童胆囊结石如果症状较轻，可以观察，定期到门诊做B超检查。如果胆绞痛发作频繁，建议行胆囊切除术。虽然胆囊切除术后对儿童生长发育的影响，目前尚无系统的研究。但胆囊切除后，有不少儿童术后发育良好，学习、工作正常。相反，如反复发作胆囊炎症，又不给予正确、及时地治疗，会对儿童的饮食、身心造成较大的影响，导致儿童生长发育不良。
　　胆囊黏膜内钙化也是一种少见的情况，其发生机制不明，会随时间推移而逐渐增大，严重的会出现全胆囊钙化，这种胆囊又叫瓷样胆囊。胆囊黏膜内钙化与胆囊结石无关，但很易发生胆囊癌，因此应考虑进行预防性胆囊切除。儿童患胆囊结石多由于慢性溶血性疾病引起。有胆囊结石的患儿需到血液科进行检查，以排除血液疾病。
　　上海东方肝胆外科医院胆道一科教授张柏和
　　
　　【有问必答】
　　辽宁王某：我女儿出生第4天，四肢就出现疙瘩，发硬发红，后来用了点黑豆馏油膏，两个多月时后腿出现一片一片黑色不规则色斑，去医院检查说是色素失禁症。请问这是怎么回事，以后会消退吗？
　　【编者】色素失禁症是一种遗传性皮肤病，在婴儿期发病，到青春期可消退；若到儿童期才发病，则终身不退。本病无需治疗。您女儿出生第4天就发病，属婴儿期发病，到青春期应会消退。
　　
　　江苏沭阳陆洪奎：我今年72岁，患胆汁反流、浅表性胃炎，服用硫糖铝、西沙必利、猴头菌片半年，偶尔仍痛，请问，是否继续服用？
　　【编者】根据您目前的情况，用药是有效的。胆汁反流性胃炎与饮食、生活习惯有关，建议您注意改变饮食习惯，少吃或不吃红薯等食物，以软米饭为主。穿宽松衣服，若有肥胖要尽量减肥。睡觉时抬高床头15～20厘米。药物方面可以加用奥美拉唑，每次20毫克，每晚1次。疗程4～8周。其他药物暂时不需要增加。保持愉快的心情，对疾病恢复有利。