防治心脑血管病从减肥开始

         大致的说，肥胖是一种慢性病，必须终身治疗。终身治疗≠天天吃药，因为治疗的基础是行为干预，这是治疗的先决条件。行为干预包括控制饮食、增加运动、调节心情等。而当行为干预无效时，就需要药物治疗加以控制。然而很多减肥药会伤害人体健康——减肥的目的是为了保护心脑血管和肝肾等靶器官，如果以损伤靶器官为代价来减肥，未免舍本求末。

　　减肥更为健康

　　过去，人们一听到“减肥”，就会很自然地说 ：哦，爱美吧。都当那是爱美人士的专利。而随着健康知识的普及，人们渐渐意识到，以前认为是福态的“将军肚”、“啤酒肚”，并不是健康的表现，甚至，它是一种对人体健康危害很大的病态表现。

　　卫生部公布的数据表明，体重指数(BMI)>24者，高血压的危险系数是体重正常者的3~4倍，糖尿病的危险是体重正常者的2~3倍。如果体重指数>28者，90%以上都患有糖尿病、高血压，或者血脂紊乱等疾病。

　　对肥胖的测定有不同的方式，一种是BMI，它反映的是全身性的肥胖 ;另一种完全是按腹围来计算，看你有没有中心性肥胖。有一部分人，他们的BMI还在正常范围内，但腹围已超过标准，也同样属于中心性肥胖，他们罹患心脑血管疾病的风险也比正常人群高。按照国际糖尿病联盟(IDF)给出的标准，中国人的中心性肥胖的标准是男性腰围大于90厘米，女性大于80厘米。就是说腰围越大，向心性肥胖就越严重。很多证据表明，中心性肥胖比一般性肥胖更易患动脉粥样硬化，发生心肌梗死的比例更高，心血管病的风险也更高。2005年国际糖尿病联盟发布的诊断代谢综合征的共识定义将中心性肥胖列为先决条件。即使是健康人，中心性肥胖者患冠心病、糖尿病等疾病的可能性也远大于一般人。

　　减肥已不再仅仅是爱美人士的专利，控制肥胖，尤其是中心性肥胖，已成为关心自身健康的人们的共同话题。

　　现今市面上有不少减肥药物，但很多减肥西药有不同程度的心血管系统或其他系统的不良反应。减肥的目的是为了远离疾病，保护靶器官(心、肝、肾、脑等)，如果以损害心血管系统为代价，那么未免有些舍本求末。

　　肥胖实为聚证

　　要明确如何治疗就牵涉到中医理论怎样认识肥胖。临床调查研究发现，中心性肥胖者属于“聚证”。

　　何谓聚证?要解释聚证，就要先解释什么是气化。在中医理论里，“气化”是指通过气的作用将物质转化，特别是指通过脾胃将食物转化成人体赖以生存的精气并加以布输的过程。

　　聚证是怎么发生的?首先是人体转化、气化的作用发生障碍。正常人吃进去的东西自然会转化，不需要什么干涉，每天都会维持平衡。有两种情况，一种是先天身体有缺陷，有肥胖的遗传因子，先天禀赋不足。另一种就是后天吃得太多，而活动量太少。所以聚证有先天和后天的双重因素。

　　中药益气散聚

　　明白了肥胖的中医辨证，即可对证治疗。肥胖是在正气不足(气化障碍)的基础上由湿浊、郁热、甚至瘀等邪气乘虚在体内留驻而成，为虚实夹杂之证，故应以攻补兼施为治则。

　　益气散聚汤由黄芪、黄连、蒲黄等药物组成。方中黄芪甘温补中，推动气化，助脾散聚布精，是为君药。黄连苦寒，清热、泻火、燥湿，去湿热之邪。蒲黄味甘性微寒，血分药而兼行气分，上者可清，下者可利，滞者可行，是为使药。诸药合用，共奏益气散聚之功，使气化得以恢复，精微物质能够正常布散运化，堆积在腹部的脂肪得以消散。临证再根据病家的具体情况加减，以达到减肥与保护靶器官并重的目的。

　　中医药治疗肥胖很有特色。中医药治疗肥胖关键是要对肥胖基本的证型有个认识，对它的病因、病机，在这个基础上去确定治法、治则和方药。肥胖从中医角度看，病机是虚，主要体现在不能有效地把营养物质转化成能量。

　　很多肥胖者，即使尚未患病，但已经存在很高的心血管病的风险，包括胰岛素的抵抗，包括很多炎症因子水平的提高，包括餐后的一系列代谢的改变。而这些都和心血管病的发生有直接的联系。经过治疗后，体重和腰围下降，而这些原来存在的因子，都能得到有效的控制，包括胰岛素敏感性的提高。

　　治疗肥胖必须保护靶器官，治疗肥胖药物的好坏不仅仅是看能不能有放减重，更重要的是看它对靶器官有没有保护作用。在这方面益气散气的治疗收到了比较好的效果。