把握儿童糖尿病特点

　
        儿童糖尿病特点
　　
　　儿童糖尿病的饮食、运动、睡眠是最不规律的，经常引起血糖的波动。儿童由于生长的需要，夜间生长激素、肾上腺糖皮质激素的大量分泌，引起凌晨高血糖。因此，儿童糖尿病均有明显的黎明现象。又由于儿童糖尿病的胰岛素调节血糖的功能几乎全部丧失，极容易出现半夜低血糖，所以必须监测夜间血糖。儿童生长迅速，需要足够的热量与营养，因而，用胰岛素注射的方法，血糖很难控制。目前多主张用胰岛素泵的方法治疗。对于幼小儿童用胰岛素泵不配合或家长不能掌握戴泵技术，也可以考虑用长效和速效胰岛素类似物相结合的方法，也能获得较好的疗效。胰岛素注射法
　　(1)长速效胰岛素类似物相结合方法：儿童糖尿病的胰岛素治疗，需要顾及基础胰岛素需要和进餐后胰岛素需要的两个方面。基础胰岛素指的是不进餐状态下胰岛素的需要。进餐胰岛素需要指的是控制餐后高血糖的胰岛素需要。前者可用长效胰岛素类似物来得时(甘精胰岛素)，皮下注射后1～2小时起效，药物吸收稳定，药效平稳，很少引起低血糖反应，疗效维持24小时。每日注射1次就能很好地模仿正常生理性基础胰岛素的分泌。测定空腹和餐前血糖可以知道胰岛素用量是否合适，但要除外黎明现象，比较容易掌握。进餐后的胰岛素需要，可在三餐时注射速效胰岛素类似物诺和锐(门冬胰岛素)以控制三餐后的血糖。如此，用长控基(基础血糖)、速控餐(餐后血糖)的方法，可以比较圆满地维持一天的血糖在良好水平。若有黎明现象者，还需在睡前加注1次速效胰岛素。
　　(2)短效胰岛素多次注射法：农村或经济困难的患者，可用动物或人短效胰岛素多次注射方法治疗。可根据餐前和餐后血糖高低调节胰岛素用量。一天需要注射4～6次。在中、长效胰岛素未发明之前，就是用这种方法治疗的。胰岛素泵疗法
　　(1)胰岛素总量确定：①未用过胰岛素直接用胰岛素泵治疗的儿童，则从每天每公斤体重1.0～1.5单位计算；用过胰岛素转为胰岛素泵治疗者，可按原剂量给予，不必减少25％；没有酮症酸中毒的儿童患者，可按每天每公斤体重0.5～0.8单位计算：幼儿则按每天每公斤体重0.1～0.2单位计算。随着生长发育与体重的增长，胰岛素总剂量也要随之增加：儿童体重每增加0.5公斤，胰岛素要增加0.5单位／天；青少年体重每增加0.5公斤，需要增加胰岛素1单位／天。