解析糖尿病防治中的误区

　        控制糖尿病需要长期坚持生活方式的干预，并配合正确的药物手段治疗，同时加强日常监测。糖尿病的“五驾马车”策略看似简单，但即使是患病多年的老病友，也会或多或少存在一些错误的认识。本期我们分别从多个方面总结了病友们的一些常见治疗误区，邀请经验丰富的临床医生为您逐一加以分析。
　　在糖尿病治疗的过程中，患者自身领悟能力、学习态度的不同，加上外界因素的影响，这些主客观因素往往造成他们对糖尿病认知水平的差异。中南大学湘雅二医院内分泌科廖二元教授就曾指出：因为缺乏专业医学背景，不管是老病友还是刚确诊的新患者，都不可能完全掌握糖尿病防治的各方面内容，有些时候难免犯一些常识性的错误。因此，糖尿病教育必须时时讲、反复讲，并不断总结经验教训，患者才有可能不断进步。
　　误区1：餐前、餐后服用亡服降糖药都一样，漏服一次没关系。
　　目前，在我国上市的口服降糖药大致分为五类，这五类药物作用性质不同，药物的疗效、药代动力学也都不一样，所以，每种药物应该餐前服还是餐后服，要根据药物不同作用机制来确定。
　　磺脲类药物　主要通过作用于胰岛B细胞上磺脲类受体促进胰岛素的释放。应用于胰岛功能尚存的2型糖尿病且单用饮食控制无效者。应该餐前服用，而且最好是在餐前30～45分钟时服用，这样药物通过吸收后发挥作用，可以和进餐后血糖的升高达到同步。
　　非磺脲类促胰岛素分泌剂　目前国内常用的有两种：瑞格列奈和那格列奈，应都在餐前服用。此类药物吸收快，发挥作用也比较快．主要用于控制餐后血糖，但是它不像磺脲类药物要求必须在餐前30～45分钟服用，本药在餐前或餐时服用即可。
　　双胍类降糖药　餐前服和餐后服对血糖影响不大，餐后服可以减少双胍类药物对消化道的刺激。我们知道，双胍类药物最常见的不良反应是胃肠道反应，因为餐后服用会减轻胃肠道反应，所以，我们主张患者餐后服用。现在市场上已经有缓释制剂和肠溶片，餐前服用也会减轻对消化道的刺激。
　　a-糖苷酶抑制剂可以抑制葡萄糖的吸收，所以这个药物需要和食物同时服用。为了药物能更好地发挥作用，建议患者在进食第一口主食时立即将药片嚼碎服用。
　　胰岛素增敏剂　餐前或餐后服用，差别不是很大。这个药物不像磺脲类药物要求那么严格，一般没有消化道症状的话，可在餐前服用，其生物利用度和吸收都会优于餐后服用。
　　误区2：糖尿病的症状就是“三多一少”。
　　糖尿病的典型症状是“三多一少”，也就是多食、多饮、多尿和体重减轻。1型糖尿病患者“三多一少”症状相对比较明显，但我国的糖尿病患者90％以上是2型糖尿病，而2型糖尿病的特点之一就是临床症状的不典型性。所以，有很多患者患了糖尿病并没有明显的“三多一少”症状，更多的是出现并发症以后才就诊，发现原来都是糖尿病惹的祸。
　　实际上，有很多老年糖尿病患者没有任何症状，也可以突然出现血糖非常高的状态，如高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，2／3以上患者昏迷之前没有被诊断患有糖尿病，或者没有任何和糖尿病相关的症状，但是他确实也是糖尿病患者。所以，如果您有糖尿病高危因素(包括年龄大于45岁、糖尿病家族史、腹型肥胖、血脂异常、高血压、久坐的工作生活方式、既往出现过血糖异常或被诊断为糖耐量异常、巨大胎儿生产史或妊娠糖尿病者)，应到医院进行正规检查，做一下口服葡萄糖耐量试验来确定是否有糖尿病。千万不要仅仅依靠典型症状，抱着侥幸心理。现并发症。
　　糖尿病患者千万不要认为血糖正常就不会出现并发症。医生也要根据患者的情况进行全面的检查，绝不能以血糖值衡量一切。血糖控制达标是我们所要鼓励的，同时也要进行其他方面危害因素的干预。只有控制住所有与并发症有关的危险因素，才有可能减少和糖尿病有关的并发症。
　　因为患者在糖代谢异常的同时，往往还伴有多种代谢异常，如高胰岛素抵抗状态，代谢紊乱本身就可以促发和加重并发症。另外，高血压、血脂紊乱、不健康的生活方式(如肥胖、抽烟)等，也都可以促发或加重糖尿病并发症。所以，糖尿病患者仅仅控制血糖是不全面的，还要控制其他危险因素，既严格血糖控制也要超越血糖控制，全面纠正代谢紊乱。
　　误区3：一发现糖尿病就使用药物治疗，血糖正常后立刻停药。
　　此问题需视具体情况而定。1型糖尿病一经诊断就需要终生依靠胰岛素治疗维持生存。其中有些患者诊断后，经过胰岛素治疗后病情暂时缓解，胰岛素用量减少，甚至短时间停用，被称为“蜜月期”，但最终仍要用胰岛素维持治疗，所以即使停用了胰岛素，也要定期监测血糖。妊娠糖尿病在诊断后，经过正确的饮食管理仍不能达到治疗要求时开始胰岛素治疗，大多数随妊娠的终止而得到缓解，不需要继续胰岛素治疗，但将来其患2型糖尿病的危险性仍是增加的，也同样需要坚持健康的生活方式。特殊类型糖尿病是指那些已经被明确具体病因的糖尿病，是否停药要看具体的病因／诱因和胰岛B细胞被破坏的程度。对2型糖尿病来说，一部分患者发现时病情很轻或者说发现很早(血糖偏离治疗目标不大)，常在常规体检或因其他疾病化验时被发现，通过控制食物和增加体力活动就可以达到治疗目标(糖化血红蛋白小于6.5％)，仍未达到治疗目标的，要加用降糖药物。有些患者发现糖尿病时血糖很高，在新诊断时即需开始药物治疗，包括短期使用胰岛素。如果这些患者在诊断时存在一些可纠正的诱因(过多食物的摄入、体力活动少、精神创伤、感染等)，随着诱因的消除，降糖药可逐渐减量，甚至停用，仅需要饮食控制和运动即可达到满意的控制，但导致2型糖尿病的根本原因没有解决，密切监测血糖非常重要(即使已经停药)。随着时间的延长，胰岛素分泌功能进行性降低，在这一阶段，即使没有诱发因素，血糖也很难达到治疗目标，需要用降糖药物维持。
误区4：患者受非临床因素的影响较大，如价格、药源、利润、广告等，导致用药不当。
　　口服降糖药物种类很多，作用机理和不良反应千差万别，不同类型糖尿病的病因和发病机理各有其特点，同一类型的糖尿病所处的自然阶段不同，这些均决定了糖尿病治疗的个体化原则。因此，糖尿病患者要通过医生的临床评估来确定适合自己的方案，而且，需要长期监测，不断调整。对于一个患者有效的治疗方案，对另一个患者未必是安全有效的。许多糖尿病患者常从其他患者、广告宣传获取药物信息，从而导致药物选择失当。对于一个经济状况较差的患者，价格也是选择药物要考虑的因素，因为糖尿病是一个无法根治的终生疾病，不会因为吃了几天高价药而治愈，应该选择患者能负担起从而坚持长期服用的药物，另外，一 些边远地区的患者不远万里来到大城市，医生也应该根据当地药源情况选择药物，提高患者对药物的依从性，以达到长期的血糖控制。