心血管疾病和2型糖尿病之间

       心血管疾病(冠心病、脑卒中、外周血管病)是引起2型糖尿病患者死亡的最重要原因。各种心血管疾病的发病率在2型糖尿病患者显著高于非糖尿病人群，常见心血管疾病的危险因素并不能解释这些大血管并发症危险性增加的原因，因此，糖尿病本身尤其高血糖很可能是2型糖尿病病人心血管疾病危险性增加的原因。

    一、是否存在一个心血管并发症危险性增加的血糖阈值

    1965年在UK(Bedford研究)和在US(Tecumseh研究)首次报告了血糖是心血管并发症的危险因素。1979年国际协作组根据11个随访4～15年的不同研究，第一次系统地、全面地评价了血糖是心血管并发症的危险因素。最近Coutinho等发表了一篇收集了20项研究的荟萃回归分析，该分析包括了95783个非糖尿病个体，随访12.4年发生3707次心血管事件。用Poisson回归方法建立了3个数学模型(线性、二次方程式和指数)，用以表明每一项研究基线血糖水平与心血管事件的相对危险性，分析显示高空腹血糖、餐后1小时和2小时血糖值增加了心血管事件的危险性，空腹血糖6.1mmol/L比4.2mmol/L增加心血管危险性1.33倍(1.06～1.67)，同样2小时血糖7.8mmol/L发生心血管相对危险性为1.58，但随机血糖值不增加。由此结论是，血糖水平是心血管事件的危险因素，即使血糖水平还没有达到糖尿病的诊断标准，血糖很可能像总胆固醇和血压一样是一个连续的心血管危险因素。    

    二、2型糖尿病患者高血糖与心血管疾病的危险性

    自1993年来Unsitupa等首先报告在2型糖尿病病人中，根据血糖和糖化血红蛋白划分，10年的心血管病死亡率上升了3倍，并且在诊断时以及在第5年和第10年时的高血糖是第15年心血管死亡率的恒定预测指标；以后Kuusisto等发现糖化血红蛋白不仅对冠心病，而且对致死性或非致死性脑卒中都是重要的预测因子；San Antonio心脏研究显示高血糖不仅对高加索人，而且对其它种族的人同样是一个危险因素；Wisconsin糖尿病视网膜病变流行病研究表明，糖化血红蛋白每增加1%，导致增殖性视网膜病变增加70%，蛋白尿增加20%，而冠心病事件只增加10%，这些结果显示高血糖很可能对微血管并发症的危险性要大于心血管疾病。