心血管并发症的预防措施

　    DCCT/EDIC 研究显示,强化降低HbA1c可使2型糖尿病患者心血管疾病风险降低42%。而UKPDS研究则证明,HbA1c每降低1%,糖尿病相关终点事件风险降低12%,急性MI风险降低16%,视网膜病变风险降低21%,白内障摘除术风险降低24%,大血管事件风险降低25%。同样,血压每下降10 mmHg,大血管和微血管并发症风险可降低24%~56%。比较多项2型糖尿病干预研究发现,无论降糖、降压还是调脂治疗,除磺脲类或胰岛素可增高卒中风险外,其他药物均可有效降低心血管并发症风险,而二甲双胍干预时,风险降低率高于降压治疗,与调脂治疗相似(表1)。STENO-2研究显示,多重危险因素干预可显著降低大血管并发症风险达53%。但事实上,目前2型糖尿病患者多重危险因素干预的达标情况均不太理想,如HbA1c达标率低于20%。因此,2型糖尿病患者的多重危险因素干预仍有待进一步推广。
    为此,各权威指南均制定了危险因素的治疗目标。如ADA指南将HbA1c<7%作为2型糖尿病血糖控制目标,推荐血压<130/80 mmHg作为降压目标,对于血脂,ADA推荐男性HDL-C>40 mg/dl,女性HDL-C>50 mg/dl,甘油三酯<150 mg/dl,LDL-C<100 mg/dl。而对于合并肾病患者,理想地控制血糖和血压可延缓肾病进展,同时还应限制蛋白摄入至<0.8 g/(kg·d)。此外,对于伴有蛋白尿的患者,应给予ACEI或ARB治疗,并应在此过程中监测肾功能和血钾水平。