浅析α－糖苷酶抑制剂

    α－糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道糖类(碳水化合物)吸收为目的的降糖药物，对降低餐后血糖疗效可靠，是一种不同于磺脲类和双胍类的口服降糖药。

　　α－糖苷酶抑制剂可通过竞争性抑制小肠上段上皮细胞的α－糖苷酶(如：麦芽糖酶、淀粉酶、蔗糖酶)，使双糖向单糖(主要为葡萄糖)的转化减少，从而延缓糖类的吸收，降低餐后高血糖；还能延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，减轻餐后高血糖对胰岛B细胞的刺激作用，增加胰岛素敏感性。长期使用可以显’著降低餐后高血糖，空腹血糖亦可以有轻度降低。与磺脲类降血糖药物联合应用，可以降低糖化血红蛋白大约2％。

　　因为只有当饮食中有足量的碳水化合物(t>40％)时，α－糖苷酶抑制剂才有效，可以与摄入的碳水化合物竞争，所以应当在每次就餐开始时服用。它可以使糖尿病患者餐后血浆葡萄糖的峰浓度降低2．2～2．8mmol／L,平均糖化血红蛋白水平降低0．5％～1％。用α－糖苷酶抑制剂治疗不影响体重，对胰岛素抵抗和胰岛素敏感性的作用弱，可以略微降低餐后甘油三酯。

　　目前主要的α－糖苷酶抑制剂有：阿卡波糖(如拜唐苹)，每日50～300毫克，分2～3次口服；倍欣，每日0．2～1．2毫克，分2～3次口服。
　　
【适应人群】

　　2型糖尿病患者尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者，可服用α－糖苷酶抑制剂。可以单独使用，也可与磺脲类药物、双胍类药物联合应用以提高疗效。

　　对于用胰岛素治疗的1型或2型糖尿病患者，如果疗效不满意或血糖控制不稳定，也可加用α－糖苷酶抑制剂，改善血糖控制。两者合用时应注意减量，以免发生低血糖。
　　
【不良反应】

　　最常见的不良反应是胃肠道反应。患者可出现腹部不适、排气、胀气等，腹泻较少见。一般随服药时间的延长而逐渐消失，无需特殊治疗。如果不良反应较为严重，可适当加用胃动力药物(如吗丁啉)等。
　　
【注意事项】

　　α－糖苷酶抑制剂应在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用；从小剂量开始，视血糖控制情况与消化道反应情况，逐渐调整剂量；不能自行中断正常的服药，否则会引起血糖升高。

　　单用α－糖苷酶抑制剂一般不会引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素联合使用可能引起低血糖。一旦出现低血糖，静脉注射葡萄糖为宜，因为使用α－糖苷酶抑制剂后，口服蔗糖或食物时消化吸收受抑制，不能提高血糖水平。
　　
【禁忌证】

　　对本品过敏者，炎症、溃疡、消化不良、疝等肠道疾病患者，肾功能减退者，血清肌酐大于2毫克／分升者，肝硬化者，糖尿病急性并发症、感染、创伤、手术、酮症酸中毒患者，妊娠、哺乳者等，为该药禁忌者。合用助消化药、制酸药、胆盐等可削弱α－糖苷酶抑制剂的效果。