波动性高血糖与糖尿病并发症

　波动性高血糖危害严重

波动性高血糖与稳定性高血糖相
比,对大血管和微血管的损害更严重。
基础研究提示,波动性高血糖更能增强
蛋白激酶C活性,激活氧化应激反应,促
进内皮细胞凋亡,并最终加速动脉粥样
硬化的发展。临床研究也表明,波动性
高血糖显著增加2型糖尿病的微血管病
变和心血管死亡危险。波动性高血糖的监测

目前反映血糖波动的指标包括血糖水平的标准差、葡萄糖高峰和空腹血糖的
变异系数,医生可通过自我血糖监测(SMBG)和动态血糖监测(CGMS)等手段了解患者
血糖波动情况。而我们所熟悉的HbA1c反映的是一段时间内血糖的平均水平,与血
糖波动无关,HbA1c相似的糖尿病患者,其血糖波动的幅度可能相差甚远。

波动性高血糖的产生原因

临床上,主要有两大原因造成2型糖尿病患者血糖波动。

原因一:餐后高血糖

不正常的餐后高血糖是血糖波动的主要原因,并且显著增加心血管疾病危险,
为此更应加强对餐后高血糖的重视程度。SMBG全球共识指出,应根据血糖控制情
况,决定在血糖监测方案中,以空腹还是餐后血糖为优先检测指标。

原因二:因降糖药使用不当引发的低血糖

低血糖甚至比高血糖的危害更大,一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心
血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。然而,低血糖却是强
化血糖控制不得不付出的代价,DCCT和UKPDS研究均显示,强化治疗组的低血糖事件
显著增加。低血糖已成为治疗达标的主要障碍。

拜唐苹治疗消峰去谷

拜唐苹与胰岛素或胰岛素促泌剂联合应用时,在达到餐后血糖良好控制的同
时,因其延缓了碳水化合物的吸收,能减少餐前低血糖的发生,起到安全降低餐后血
糖的作用,即所谓消峰去谷,减轻血糖波动,从而阻断血糖波动所导致的一系列损
害,达到减少心血管事件的目的。

一项应用持续性血糖监测观察拜唐苹50mg,每日3次,治疗7周前后的比较研
究显示,拜唐苹治疗后显著改善了患者治疗前的血糖波动情况,血糖曲线更趋平缓
(图2)。多项临床研究亦表明,拜唐苹有改善致动脉粥样硬化因子的作用,如拜唐苹
可减少纤维蛋白原和hs-CRP水平,降低NF-κB活性以及改善血管内皮功能等。

著名的STOP-NIDDM研究和MeRIA7研究证实了拜唐苹减少心血管事件的益处:
拜唐苹显著降低IGT人群和2型糖尿病患者心血管事件的发生率,心肌梗死分别降低
91%和64%,任一心血管事件分别降低49%和35%。