胰岛素抵抗综合征

　单纯的严格血糖控制并未降低心
血管并发症的死亡率，并且随着病程
的推移，胰岛β细胞的功能日益衰竭，
其趋势似不可阻挡，代谢控制日趋恶
化。
　　——1998年英国糖尿病前瞻性研
究（UKPDS）报告
　　糖尿病患者与冠心病患者在10年
内的心脏病事件发生率相近，糖尿病
的心血管危害性与冠心病等同，必须早期干预胰岛素抵抗综合征。糖尿病和高血脂症有着共同的病因——胰岛素抵
抗，胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病、血脂异常、高血压、心血管病和肥胖等疾病的共
同原因。
　　——2001年美国国家胆固醇教育计划（NCEP-ATPIII，2001）治疗指南

　　什么是胰岛素抵抗综合征
　　胰岛素抵抗综合征是指一组共同具有胰岛素抵抗这种病理、生理特点的代谢
性疾病的总和。胰岛素抵抗综合征的概念是1988年Reaven在第48届美国糖尿病学
会学术年会上提出的，当时称为“X综合征”。Reaven同时指出胰岛素抵抗可能在
多种疾病的发病中起重要作用，特别是粥样硬化和冠状动脉疾病中起重要作用。
以后的大量科学研究不断验证了他的推断的正确性。
　　继“X综合征”后，1995年Stern又提出了著名的“共同土壤”学说，认为糖
尿病、高血压、冠心病是在胰岛素抵抗这个共同的土壤中“生长”出来的，即胰
岛素抵抗为这些疾病的共同发病原因。“共同土壤”学说的提出，深入了对胰岛
素抵抗综合征的认识，使人们更加清晰的将彼此毫无关系的疾病通过胰岛素抵抗
联系到一起，为糖尿病的防治提供了一条崭新的思路。
　　目前已发现胰岛素抵抗综合征的症状有十余项，如糖尿病、糖耐量低减、中
心性肥胖、高血压、高甘油三脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、微量白蛋白尿、
高尿酸血症、高密度脂蛋白（HDL）浓度下降、癌症恶病质等都伴有胰岛素抵抗，
均应划入胰岛素抵抗综合征内。

　　改善胰岛素抵抗的重要性
　　胰岛素抵抗是Ⅱ型糖尿病的重要病因，还与相关的并发症有密切关系，所以
针对胰岛素抵抗的治疗成为治疗糖尿病的关键：即可以降低糖尿病患者高血糖、
保护胰岛β细胞免受损害、延缓Ⅱ型糖尿病的发展，同时又可以在改善心血管并发
症的发生、发展，降低其死亡率方面起到积极作用。
　　流行病学研究显示：Ⅱ型糖尿病患者中75%的人死于心血管病变，所以，近几
年，人们在治疗糖尿病的观念上已经发生了巨大改变，由原来的单纯降低血糖的
观念转向了以防止心血管疾病为中心的多危险因素综合防治策略上来。胰岛素抵
抗的核心问题是动脉硬化及其严重的致命后果——心血管疾病，所以针对胰岛素
抵抗的治疗可以有效的治疗心血管疾病，在治疗Ⅱ型糖尿病时应该充分考虑到在
胰岛素抵抗综合征中的心血管危险因素——胰岛素抵抗。
　　专家将胰岛素抵抗综合征比喻为一座巨大的冰山：这座冰山是由多种成分组
成的，比如高血压、高甘油三脂血症、动脉粥样硬化等，而糖尿病只是这座冰山
露出水面的一角。所以Ⅱ型糖尿病人只针对血糖而非胰岛素抵抗进行治疗，等于
没有把握关键环节，并发症将无可阻挡的继续蔓延。所以权威专家呼吁Ⅱ型糖尿
病患者在饮食、运动及糖尿病教育的基础上，应采取减轻胰岛素抵抗的措施，这
样不但可以降低血糖，还可以有效防止和延缓心血管危险因素的发生和发展。

　　92%的糖尿病患者存在胰岛素抵抗
　　1999年，Haffner等报道，他们所测定的479例Ⅱ型糖尿病中，有92%的患者存
在胰岛素抵抗。这个数字是惊人的，同时也提示我们，临床上针对胰岛素抵抗的
治疗具有极大的现实意义。有专家指出：随着Ⅱ型糖尿病中其他代谢病的“叠
加”程度，胰岛素抵抗程度也会相应加重。
　　不但糖尿病患者存在胰岛素抵抗，健康人和糖耐量异常的人群中也存在较高
的胰岛素抵抗发生率。Reaven对正常人测试表明,至少有25%的人有胰岛素抵抗。
Isomaa等研究发现，胰岛素抵抗综合征在糖耐量异常人群中占42%～64%。1999年
胡虹英等报告，选自北京地区糖尿病普查的人群，且空腹血浆胰岛素≥5μU/ml，
年龄在25～78岁952例糖耐量正常的人中，有520例存在胰岛素抵抗，占到54.6%。
这表明不但糖尿病患者存在胰岛素抵抗，多数健康人也存在胰岛素抵抗，只是未
发展到胰岛素抵抗综合征阶段罢了。如果能够及早发现胰岛素抵抗，并采取有效
对策，将对预防糖尿病的发生和发展具有极大的现实意义。（田慧明）