糖尿病伴发心肌梗

    【病因】
     1、糖尿病引起的冠状动脉粥样硬化，导致动脉血流逐渐减少是心肌梗死发生的基础。
     2、糖尿病引起造血机制异常，如血液凝固性增强，纤溶低下，血小板聚集作用活跃是导致糖尿病患者心肌梗死患病率较非糖尿病患者显著升高的重要原因。
     3、糖尿病心肌病变通过无创伤性心功能检查，证实它与糖尿病冠心病可能共同构成了糖尿病心肌梗死发生的病因。
     4、冠状动脉管腔内血栓形成造成管腔完全闭塞。

    【诊 断】
     1、病史
     （1）有糖尿病病虫或符合WHO 糖尿病诊断标准。
     （2）有冠心病病分。
     2、临床表现：糖尿病心肌梗死的病情较复杂，但糖尿病心肌梗死的症状比非糖尿病心肌梗死的症状轻，大致有以下表现：
     （1）先兆症状： 在梗死前l～3周，可有先兆表现，如胸闷、气短，或者原来的阵发性胸闷变为持续性发作，有的出现频繁心绞痛或变异性心绞痛，有的呈心前区不适感。
     （2）疼痛：有的病人可在情绪激动、精神紧张或劳累、搬移重物之后或熟睡中发生胸病或心前区症状，疼痛剧烈，持续时 间较长，通常 0. 5～24小时。也可有不典型疼痛，如服上区、左侧肩胛部位疼痛及牙痛等。
     （3）无痛性心肌梗死；这是糖尿病心肌梗死的重要特点。
     （4）心律失常：多数病人在发病的最初l～2周会出四种心律失常。
     （5）消化道症状。
     （6）其他症状：可有焦虑、不安、面色灰白、多汗、呼吸道窘迫，发病12小时后，可出现发热等。
     3、 辅助检查
     （1）血糖和糖基化血红蛋白升高。
     （2）心电图。
   
     根据上述糖尿病和心肌梗死的临床症状、心电图特点以及血清酶学的动态变化．不难确认但对无痛性心肌梗死，要提高警惕，防止漏诊。

    【治 疗】
     糖尿病并发急性心肌梗死是一种急重症，死亡率较高．应强调在论起时要注意摆脱“葡萄糖毒性”和田症改中毒的干扰，抢救才可能成功．摆脱“葡萄糖毒性”和酸中毒的干扰是指在抢救的全过程中血糖不能高于 12． 5是豪摩／升和血中不能有酮体。
     1、急性心肌梗死的治疗
     （1）监护和一般治疗
      ①有条件的应就地抢救，尽量避免搬动．待病人疼痛缓解后，根据病情决定是继续现场抢救或转送医院。
      ②入院后立即进人监护室，随时观察心电图、血压和呼吸。
      ③低流量间断给氧，有利于心功能的恢复，一般鼻曾给氧2～4升／分。
      ④保持大使杨通，必要时使用红泻剂．或低压贫水增肠。
      ⑤预防感染．
  
     （2）解除疼痛：对于剧烈心绞痛或出痛者应尽快给子止痛治疗，使其安静。
     （3）溶栓疗法；在6～8小时内使用较好，应掌握适应症、禁忌症，并监测凝血功能，以防出血。
     （4）抗凝疗法：在梗死先兆期即可使用，若已发生梗死则需在发病3一4小时内进行。
     （5）对症处理：如出现心律失常、心源性休克、心力衰竭及乳头肌功能不全等并发症时，应积极给予相应处理。
     2、糖尿病的治疗
                              
    【预 防】
     l、糖尿病冠心病患者，应避免过度体力劳动，尤其是负重物，避免大便干燥、精神紧张等。
     2、糖尿病伴发冠心病患者应注意保持乐观情绪，定期到医院检查和治疗糖尿病与冠心病。