糖尿病急性心肌梗死的观察与护理

　　    一：临床资料
　　
　　1 一般资料：选择对象为2004年1月~2008年1月在我科心血管监护病房(CCU)住院的患者，DM合并AMI的患者57例(糖尿病组)，其中男35例，女22例，年龄49~81岁，平均（60.5±8.9）岁，入院时血糖为（11.5±4.8）mmol/L。其中胸痛32例(56%)，上腹部不适、恶心、呕吐21例(37%)，心悸12例(21%)，胸闷、气促16例(28%)，乏力、头晕而无其他症状者10例(18%)。
　　2治疗与预后：所有患者入院后均予以胰岛素治疗及AMI的常规治疗，其中23例行静脉溶栓治疗，冠脉再通17例；急诊经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)34例，成功30例。治愈及好转出院55例；死亡2例，原因主要为心力衰竭和严重心律失常等。
　　3 诊断标准：AMI的诊断符合2001年我国心血管学会指南中的标准，必须至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床症状；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。作肌钙蛋白快速诊断，阳性结果用传统的定量测定方法予以确认。CK-MB和CK作为诊断依据，其测定值至少是正常上限值的2倍。DM的诊断符合1999年我国糖尿病学会DM诊断标准。空腹血葡萄糖浓度大于7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验2 h后葡萄糖浓度大于11.1 mmol/L。并排除AMI引起的应激性一过性血糖升高。
        二：护理
 　　
　    1 ：入院病情监护：一经确诊后迅速收治CCU进行连续心电、体温、脉搏、呼吸、血压、意识的监测以及血流动力学监测。连续监护1周，要特别重视48~72 h内的监护，每4 h测体温1次，每2 h测脉搏、呼吸、血压1次，心电图每24 h描记1次，详细记录24 h液体出入量。实践证明，即使是无合并症的AMI的部分病人起病初期也有轻、中度缺氧，缺氧严重者心绞痛不易缓解，并易并发心律失常，吸氧能提高动脉血氧分压、限制梗死范围扩大，并间接起到止痛、镇静作用，因此，AMI 1周内需给予常规吸氧。
　　2 ： 症状护理
　　2.1 血糖的监测与调整：DM合并AMI血糖波动大，其血糖的水平又与预后密切相关，因此，血糖控制对患者极为重要。控制血糖以胰岛素为最佳，有条件者应运用胰岛素泵控制血糖。DM患者并发AMI时空腹血糖控制在6~8 mmol/L，餐后2 h血糖8~10 mmol/L。护理上应严密监测血糖变化，静脉滴注胰岛素者，每2 h测血糖1次，皮下注射胰岛素者监测三餐前后血糖并加测夜间2点钟血糖，要严防