糖尿病合并心脑血管治疗

　  
  　血管紧张素转换酶掏剂　这也是近年心血管病的常用药。它能改善肾小球内血流动力学，对糖尿病肾病有利。还能增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，因此更适宜用于糖尿病患者。不过它也可能存在水肿等不良反应，用于心衰时应注意。
　　血管紧张不经日爱体拮抗剂　其作用与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但作用途径不同。不过其引起咳嗽和水肿的不良反应，较血管紧张素转换酶抑制剂少，因此对血管紧张素转换酶抑制剂不适用者可改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
　　利尿剂
　　常用于高血压及急慢性心力衰竭。可分为：①噻嗪类利尿剂，如双氢氯噻嗪，能降低胰岛素敏感性，使糖尿病患者血糖升高，还能升高血脂及血尿酸，使病情加重。不过该药所致的高血糖反应与剂量、患者年龄、原有血糖水平及使用时间长短有关，剂量越大，反应越明显。因此，必要时只能应用小剂量，如每日6．25～12．5毫克。停药后血糖、血脂等可逐渐下降。长效噻嗪类利尿剂如氯噻酮也可引起血糖升高。②襻利尿剂：呋噻米(速尿)也有类似升高血糖、血脂的作用，但比噻嗪类利尿剂轻。因其抗高血压作用少，很少用于治高血压。利尿酸对血糖无影响。⑨保钾利尿剂如安体舒通及氨苯喋啶等，对血糖无影响。目前治高血压常用的吲哒帕胺，其抗高血压作用强而利尿作用弱，曾有人认为它可诱发糖尿病，但大量患者应用后并无明确证据。目前还缺乏糖尿病患者长期应用利尿剂受影响的资料。
　　肾上腺素能受体阻滞剂
　　①中枢性α－受体阻滞剂如可乐定对血糖无不良影响。突融后α1受体阻滞剂哌唑嗪未发现对糖代谢影响，反而可降低血脂。②β受体阻滞剂常用于高血压及冠心病的治疗，非心脏选择性及大剂量心脏选择性β受体阻滞剂均可阻滞β受体促使胰岛素释放的作用，故而使血糖升高。如普萘洛尔(心得安)对糖代谢影响较大，其发生率近3％，与剂量及用药时间长短有关；而且心得安与磺脲类或胰岛素同用时，可增强降血糖作用，且使低血糖恢复速度减慢，并掩盖低血糖症状，因而对已用降糖药且有产生低血糖倾向者不宜用。不过小剂量心脏选择性β1受体阻滞剂(如美托洛尔)的不良反应较少。
　　血管扩张　用于扩张冠状动脉的硝酸甘油等对糖代谢无明显影响。利血平及胍乙啶也无不良影响，而双肼哒嗪及降压嗪可能升高血糖。
　　钙越道阻滞剂　是心血管病的常用药，对肾脏可能有保护作用。对糖尿病患者的短期实验表明，该药在一定程度上干扰了糖代谢和胰岛素分泌。不过长期研究认为钙通道阻滞剂对糖尿病患者糖代谢的不良影响是轻微的，故而可用作糖尿病患者的降压药。它可有水钠潴留的不良反应。
　　总之，糖尿病合并心血管病时用药比较复杂，作为患者应该向医师提供全面的病情资料，供医师考虑选用。切勿自作主张服药或改动医嘱，更不应道听途说或轻信广告用药。因为每个人的病情不同，药理作用又是复杂的，我们实际上是不可能久病成“良医”的，还是遵循正规医院的医嘱为好!