糖尿病无症状性心肌缺血特点和规律

　        糖尿病无症状性心肌缺血的特点
　　
　　资料显示，糖尿病合并无症状性心肌缺血的患者有着较高的心肌梗死(11％～16％)、猝死(8％～15％)及血管重建(41％)的发生率。冠状动脉造影显示这类患者冠状动脉病变的特点是：多呈弥漫性或多支性的病变、可累及冠状动脉的小分支或远端部位的病变、以左冠状动脉主干部为中心的钙化性病变。此外，这类患者同时还存在有心肌细胞代谢障碍，植物神经功能障碍，心内膜下纤维化，糖蛋白沉着等糖尿病特有的病变，故糖尿病冠心病患者心脏的损害一般较非糖尿病冠心病患者严重。糖尿病患者发生心肌梗死时，梗死面积一般较大，易发生严重的心功能不全、心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常。即使梗塞面积较小，也常合并心衰，死亡率较非糖尿病患者高。而在心肌梗死后期，糖尿病患者的心律失常，再发梗死及其后的并发症和病死率也高于非糖尿病患者。
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血的发作规律
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血有明显的昼夜规律变化，以上午6时至12时发作频率最高，占每日发作次数的50％左右，夜间最低。这是因为这段时间内冠状动脉张力较高，血中儿茶酚胺分泌增多，血小板聚集能力加强，纤溶系统活性降低，冠状动脉痉挛，从而导致无症状性心肌缺血发作。此外，由于糖尿病患者有心脏植物神经功能紊乱的症状，其特点是休息时心跳增快，而活动时变化不大，表现为快而固定的心动过速。因此，当患者运动不当时，心率并不能适应生理需要而相应增快，使心肌缺血缺氧更为严重，容易发生意外。

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