无症状性心肌缺血的筛查与诊断

　          糖尿病无症状性心肌缺血的筛查和诊断方法
　　
　　1998年美国糖尿病协会制定了关于糖尿病患者冠心病的诊断指南，提出糖尿病患者需要进行冠心病诊断检查的指征，包括以下：①有典型或不典型心肌缺血症状者；②休息状态下心电图提示心肌缺血或陈旧心肌梗死表现者；③合并外周动脉或者颈动脉阻塞性疾病者：④平时运动少，年龄大于35岁拟行剧烈运动者；⑤糖尿病患者有以下两条或更多的冠心病危险因子者：总胆固醇≥240毫克／分升，低密度脂蛋白≤160毫克／分升，或高密度脂蛋白≤35毫克／分升；血压≥140／90毫米汞柱；吸烟；家族有中年期发生冠心病史；尿微量白蛋白≥30毫克／24小时。
　　尽管心肌缺血的检测方法多种多样，但目前尚无一种完善的检查方法可以进行精确的检测，冠脉造影是糖尿病无症状性心肌缺血诊断的金标准，但因其为有创性，有一定风险，价格较高，故临床上不能普遍应用。目前主要选择非创伤性的检查方法，包括：①动态心电图(Holter)：可以长时间记录患者的心电变化，提高心电图对一过性心肌缺血的检出率，是目前用于检查无症状性心肌缺血最有效及最常用的方法；②心率变异性(HRV)：心率变异性是检测心脏植物神经调节功能的一种敏感方法，糖尿病并发植物神经功能紊乱者发生无症状性心肌缺血的几率增加，植物神经病变严重者多提示预后不良；③运动负荷实验：是了解冠状动脉血流最大储备能力的指标，冠心病患者在静息状态下可无心肌缺血表现，但通过运动或其他方法，给心脏以负荷，即可诱发心肌缺血的心电图改变，从而检出无症状性心肌缺血；④心肌灌注显像：201Ti心肌灌注显像是检测心肌缺血最为敏感的方法，对无症状性心肌缺血诊断的敏感性可达80％，特异性达90％，并对测量运动时心肌缺血的范围、严重性及推测冠状动脉狭窄的部位、程度与判断预后有较大意义。
　　因此，建议糖尿病患者进行无症状性心肌缺血的筛查，例如注意有无冠心病家族史及危险因素，测血压、查血脂，通过心电图和上述几种检测手段查找心肌缺血的证据等，从而早期发现，及时诊治。
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血的治疗
　　
　　糖尿病无症状性心肌缺血的发生、发展与糖尿病的控制情况密切相关，因此它们的治疗原则也与糖尿病其他并发症基本相似。首先，应积极治疗原发病，严格控制血糖，纠正糖代谢紊乱；其次，积极控制危险因素如