胰岛素与心血管疾病

　　胰岛素与心血管疾病
　　糖尿病患者的心脏病发病率和心肌缺血死亡率增加了４倍。缺血性心脏病、其他心脏病和脑血管病分别占糖尿病人群总死亡率的４０％、１５％和１０％。一项基于近３０００人的调查显示，代谢综合征（腹部肥胖、２型糖尿病、糖耐量受损、高血压、高甘油三酯血症和高胆固醇血症，单独或多种病症并存）有较高患病率。其中每一种病症中，空腹和餐后高胰岛素血症是共同的威胁，提示有胰岛素抵抗存在。胰岛素抵抗个体的ＨＤＬ－Ｃ水平明显低于正常个体。

　　因为高胰岛素血症、胰岛素抵抗和心血管危险因素之间有相关性，ＵＫＰＤＳ比较了生活方式和饮食控制与磺脲类、二甲双胍或胰岛素强化治疗组的心血管事件发生率，未发现在这些组之间心血管事件的显着差异（包括胰岛素组）。

　　糖尿病急性心梗胰岛素葡萄糖灌注研究评估了急性胰岛素葡萄糖输注后，长期强化（多剂量）胰岛素治疗对糖尿病伴急性心梗患者的疗效。接受急性灌注的患者血糖显着下降。１年后，强化胰岛素治疗组死亡率显着降低，特别是那些低心血管危险因素和初次接受胰岛素治疗的患者。这一效果在平均随访３．４年后仍然保持，死亡率降低１１％。还有胰岛素治疗对其他心血管危险因素如总胆固醇、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ、甘油三酯或高血压甚至肥胖患者影响的报告，发现有改善或无影响。

　　考虑到糖尿病和几种心血管危险因素的共同发病率，ＡＤＡ推荐除生活方式改变外，还应采取以下措施：在正常就诊时，测量血压；有高血压的糖尿病患者要采用降压药治疗；至少每年检测一次血脂；降低ＬＤＬ　和甘油三酯；提高ＨＤＬ和应用他汀类作为降脂治疗的一线药物；低ＨＤＬ患者应用氯贝特；应用阿司匹林预防心血管事件。